心室紊亂

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疾病概述

心室紊亂是指一系列多變的多源性室性異位心搏,常由短陣室性心動過速、心室撲動或心室顫動、多源性室性過早搏動、高度或完全性房室傳導阻滯、心室自主心律以及心室停頓等所組成,是一種臨終前的心律失常。

疾病症狀

症狀

可有心悸 、胸悶與驚慌。心室率接近正常且無 器質性心臟病的患者,可無明顯症狀。但發生在有器質性心臟病的患者,尤其是心室率快而心功能較差時,可使心搏量明顯降低、冠狀循環及腦部血供減少,導致 急性心力衰竭 、 休克 、 昏厥或心絞痛發作。 風心病二尖瓣狹窄 患者,大多在並發房撲或房顫後,勞動耐量明顯降低,並發生心力衰竭 ,嚴重者可引起急性肺水腫 。房撲或房顫發生後還易引起房內血栓形成,部份血栓脫落可引起體循環 動脈栓塞 ,臨床上以 腦栓塞 最為常見,常導致死亡或病殘。

體徵

房撲時心室律規則,140~160次/min左右,伴不規則房室傳導阻滯 時,心室率可較慢,且不規則。有時由於房室傳導比例轉變,心室率可突然自動成倍增減。按摩頸動脈竇或壓迫眼球可使心室率減慢或突然減半;解除壓迫後又即回復到原有心率水平。仔細聽診心臟,有時可聽到心房收縮音;觀察頸靜脈可能看到心房收縮引起的頻數靜脈搏動,超過心搏率。

病理生理

(一)異常自律性 心房內一個異位起搏點以高頻率反覆發出衝動,發出的衝動如有規律,即形成房撲;如發出的衝動不規則,或心房內多個異位起搏點同時活動,互相競爭,則形成房顫。
(二)環行運動或多處微型折返學說 由於生理或病理原因使心房肌不應期長短差別顯著時,衝動在房內傳導可呈規則或不規則的微型環形折返,分別引起房撲和房顫。

心電圖診斷

可見心室率紊亂,心律不齊。

治療用藥

β受體阻滯劑; 維拉帕米 或 洋地黃 製劑; 洋地黃 製劑; 奎尼丁 ; 胺碘酮 ; 普萘洛爾 ; 美托洛爾 ; 普羅帕酮

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