心包囊腫與心包憩室

心包囊腫是指發生於心包的一種先天性縱隔囊腫亦稱為間皮囊腫、心包旁囊腫、胸膜心包囊腫縱隔水囊腫或縱隔單純性囊腫等。囊腫與心包腔隔絕，如果經蒂與心包腔相通則稱為心包憩室。

基本介紹

• 就診科室：心內科，心外科
• 常見發病部位：心臟
• 常見症狀：胸痛，胸悶，胸部脹滿，心悸，氣短等
• 傳染性：無

病因

尚未完全明了。多數學者認為心包囊腫是在胚胎時期胚胎頭端及兩旁中胚層側板有些間隙出現，如果這些間隙中的一個未與其他間隙融合而獨立存在即發育成心包囊腫，如果部分融合留有蒂與心包腔相通則形成心包憩室。

臨床表現

大多數患者無自覺症狀，為其他各種原因的查體偶然發現，僅少數患者有胸部不適症狀，如胸痛，胸悶或胸部脹滿，如病變較大壓迫心臟，可出現心悸，氣短或心衰表現，有的患者可因勞累或體位改變而症狀加重，查體多無陽性發現，如囊腫位於升主動脈和上腔靜脈之間，可出現上腔靜脈綜合徵。

檢查

1.胸部X線檢查

心包囊腫憩室均可表現為由縱隔突向肺野的圓形或橢圓形陰影邊緣光滑清晰密度淡而均勻無分葉：少數有殼狀鈣化心緣部囊腫可見“淚滴”狀表現側位片可見陰影全貌。胸部透視時，因心包憩室與心包腔相通，當患者深呼吸或變動體位時液體往返於憩室與心包腔內有時透視下可見腫物的大小和形態有改變。

2.人工氣胸術

可見陰影不在肺內而與心包相連。

3.心包穿刺注氣

憩室內可見氣體。

診斷

X線檢查對本病診斷有較大的幫助，可見以上的表現。但由於對本病的重視不夠，一般術前很難明確診斷。

併發症

可出現上腔靜脈綜合徵。

治療

心包囊腫、憩室容易誤診，而且腫瘤增大可出現壓迫症狀或繼發感染，一般主張手術治療。如心包憩室蒂粗短又無明顯症狀，並且術前診斷明確者，可保守治療觀察。位於前縱隔較小病變可採用前外側切口肋間進胸，減輕手術創傷；較大病變或位於後縱隔的囊腫，以採用後外側切口為宜。術中儘量防止囊腫剝破，尤其對繼發感染的心包囊腫，應仔細保護術野，以防污染；對囊腫游離較困難者，應先減壓再行切除；對囊腫鈣化增厚與心肌粘連緊密者，不必勉強追求整個剝離，以免損傷心臟引起大出血。

預後

一般囊壁與胸膜輕度粘連，容易剝離，手術安全性高，預後極佳。

預防

1.加強宣傳教育提倡優生優育；加強孕期保健，指導合理妊娠，避免胎兒先天畸形的發生。

2.合理安排運動，應控制運動量。