膝關節內有前、後交叉韌帶（又稱十字韌帶），前交叉韌帶起自脛骨髁間隆起的前方，向後、上、外止於股骨外髁的內面；後交叉韌帶起自脛骨髁間隆起的後方、向前、上、內止於股骨內踝的外面，膝關節不論伸直或屈曲，前後交叉韌帶均呈緊張狀態，前交叉韌帶可防止脛骨向前移動，後交叉韌帶可防止脛骨向後移動。後交叉韌帶損傷為強大暴力所致，後交叉韌帶損傷在所有膝關節韌帶損傷中占3%～20%。其中，30%是單獨損傷，70%是合併其他韌帶損傷。生物力學實驗證明，後交叉韌帶（PCL）對抗外力的強度相當於前交叉韌帶的兩倍，它是膝關節屈伸及旋轉活動的主要穩定結構，相當於膝關節旋轉活動軸。因此，PCL損傷後不僅造成關節直向不穩，還可以導致膝關節旋轉不穩。後交叉韌帶損傷後功能喪失程度，從幾乎不影響生活方式到日常活動嚴重受限均可發生。後交叉韌帶損傷可以導致膝關節次要穩定因素的進一步鬆弛，造成局部疼痛、腫脹和不穩定。已證實在內側和髕股關節間隔中，這種損傷的結果是退行性骨性關節炎。臨床必須進行適當的治療。
基本介紹
- 就診科室：骨科
- 發病部位：膝關節
- 發病特徵：關節直向不穩
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
屈膝位脛骨上端向後的暴力及膝過伸暴力均可致損傷。
臨床表現
患膝受損傷時，常可聞撕裂音或有撕裂感倒地，膝部劇烈疼痛，迅速腫脹，初限於關節內，當後關節囊破裂時，腫脹蔓延至膕窩部，並累及小腿後側，逐漸出現皮下淤血斑，表示關節內出血溢漏於膝後及腓腸肌、比目魚肌間隙。若合併膝內側側副韌帶或外側側副韌帶損傷，可出現內、外翻異常運動和內、外旋轉不穩現象，韌帶局部可出現疼痛和腫脹，Jerk試驗陽性。
檢查
1.X線檢查
示膝關節間隙增寬，PCL脛骨附力點可見撕脫骨折，照膝側位X線片，進行測量。從股骨髁的中心點向脛骨平台水平線做垂線將水平線分為前後兩段，任何一段比健側同段長5mm以上，是為陽性。
2.MRI診斷
急性PCL損傷，確診率100%。但對於陳舊損傷，有假陰性。
診斷
根據外傷史、症狀、體徵、X線、MRI檢查，大多數患者可明確診斷。當後抽屜試驗陰性時，應在麻醉下再做檢查，及上述X線檢查，常可獲陽性結果。
1.抽屜試驗
屈膝90°後檢查後抽屜試驗陽性。但由於屈膝運動所引起劇痛和肌肉痙攣，後抽屜試驗往往難以進行，有的則以陰性結果而致誤診。
2.台階征
屈膝90°，拇指從股骨內髁向下滑動，如觸及的脛骨內側平台台階較對側變小或消失為陽性，提示PCL損傷。
3.關節穿刺
可抽得全血，血內有油珠者為有關節內骨折。
4.脛骨外旋試驗
為了檢查受傷膝關節的後外側不穩，可在屈膝30°和90°時測定脛骨在股骨上的外旋。可取仰臥或俯臥位，屈膝30°時與對側比較外旋增加>10°，且有疼痛，但90°時無此表現，單純後外角損傷。在屈膝30°和90°時外旋均超過10°，則提示PCL和後外側角均受損傷。
治療
1.非手術治療
非手術治療的常用標準是：脛骨旋轉中立位後抽屜征<10mm（Ⅱ級），異常旋轉鬆弛度<5°；沒有明顯的內外翻異常鬆弛。單純PCL斷裂或不全斷裂，可先用長腿石膏或支具固定患膝於屈曲30°位，在石膏硬固前，應注意將患側脛骨上端向前推至與正常膝部形態一致，固定6周。固定中鍛鍊股四頭肌，以免肌萎縮。
2.早期手術修復韌帶
（1）適應證①脛止點撕脫骨折移位者；②合併有半月板損傷有關節交鎖，不能自解者，應早期手術修復；③嚴重膝關節脫位，前、後交叉韌帶斷裂、後外角損傷應急診手術，特別是後外角損傷應早期修復。
（2）術後處理單純PCL損傷，伸直位固定6周，如後關節囊同時損傷時，則應屈膝20°位固定6周。去石膏，鍛鍊膝關節活動。治療結果以脛骨止點撕脫骨折復位縫合者為最好，均恢復優良。
3.晚期PCL損傷
手術適應證：患者年輕，一般45歲以下，膝關節反覆疼痛、腫脹，有不穩感，後抽屜征Ⅲ級（後方鬆弛>10mm），一般考慮手術重建，如同時伴有後外或後內側旋轉不穩定，是絕對手術適應證。對於運動員手術指征可稍放寬。
