膝關節內有前、後十字韌帶（又稱交叉韌帶），前十字韌帶起自脛骨髁間隆起的前方，向後、上、外止於股骨外髁的內下方；後十字韌帶起自脛骨髁間隆起的後方、向前、上、內止於股骨內踝的外側面，膝關節不論伸直或屈曲，前後十字韌帶均呈緊張狀態，前十字韌帶可防止脛骨向前移動，後十字韌帶可防止脛骨向後移動。一般膝關節韌帶損傷都有外傷病史，以青少年居多。正確的進行診治，一般都能達到良好的恢復效果。
基本介紹
- 西醫學名：膝關節韌帶損傷
- 其他名稱：前交叉韌帶損傷
- 所屬科室：外科 - 骨科
- 發病部位：膝關節韌帶
- 主要症狀：劇烈疼痛
- 主要病因：外傷
- 多發群體：青少年
- 傳染性：無傳染性
損傷概述,症狀體徵,病理生理,檢查診斷,治療方案,
損傷概述
膝關節的關節囊松馳薄弱，關節的穩定性主要依靠韌帶和肌肉，以內側副韌帶最為重要，它位於股骨內髁與脛骨內髁之間，有深淺兩層纖維，淺層成三角形，甚為堅韌，深層纖維與關節囊融合，部分並與內側半月板相連，外側副韌帶起於股骨外上髁，它的遠端的呈腱性結構，與肱二頭肌腱會合成聯合肌腱結構，一起附著於腓骨小頭上，外側副韌帶與外側半月板之間有滑囊相隔。膝關節伸直時兩側副韌帶拉緊，無內收，外展與旋轉動作，膝關節屈曲時，韌帶逐漸松馳，膝關節的內收，外展與旋轉動作亦增加。
症狀體徵
都有外傷病史。以青少年多見，男性多於女性，以運動員最為多見受傷時有時可聽到韌帶斷裂的響聲，很快便因劇烈疼痛而不能再繼續運動或工作膝關節處出現腫脹，壓痛與積液（血），膝部肌痙攣，患者不敢活動膝部，膝關節處於強迫體位，或伸直，或屈曲膝關節側副韌帶的斷裂處有明顯的壓痛點。高處跌落，車禍等直接暴力也可直接至韌帶損傷或同時伴有骨折等其他損傷。韌帶損傷常常合併膝關節半月板損傷，MRI檢查可以幫助診斷。
病理生理
1、內側副韌帶損傷 為膝外翻暴力所致。當膝關節外側受到直接暴力的使膝關節猛烈外翻，便會撕斷內側副韌帶，當膝關節半屈曲時，小腿突然外展與旋也會使內側副韌帶斷裂，內側副韌帶損傷多見於運動創傷，可合併半月板及前交叉韌帶損傷如足球、滑雪、摔跤等競技項目。
2、外側副韌帶損傷 主要為膝內翻暴力所致，因外側方髂脛束比較強大，單獨外側副韌帶損傷少見，容易合併半月板及後交叉韌帶損傷，如果暴力強大，髂脛束和腓總神經都難免受損傷。
3、前交叉韌帶損傷 膝關節伸直位下內翻損傷和膝關節屈曲位下外翻損傷都可以使前交叉韌帶斷裂。一般前交叉韌帶很少會單獨損傷，往往合併有內、外側韌帶與半月板損傷的但在膝關節過伸時，有可能會單獨尊上前交叉韌帶，另外，暴力來自膝關節後方，脛骨上端的力量也可使前交叉韌帶斷裂，前交叉韌帶損傷亦多見於競技運動。
4、後交叉韌帶損傷 無論膝關節處於屈曲位或伸直位，來自前方的使脛骨上端後移的暴力都可以使後交叉韌帶斷裂。多見於直接暴力外傷。膝關節脫位的病人可與前交叉韌帶同時損傷，。
韌帶的損傷可以分為扭傷（即部分纖維斷裂）部分韌帶斷裂，完全斷裂和聯合性損傷，例如前交叉韌帶斷裂可以同時合併有內側副韌帶與內側半月板損傷，成為“三聯傷”韌帶斷裂的部分又可分成韌帶體部斷裂，韌帶與骨骼連線處斷裂與韌帶附著處的撕脫性骨折，第一種損傷癒合慢且強度差，以第三種癒合後最為牢固。
檢查診斷
2、抽屜試驗 膝關節屈曲90度，小腿垂下，檢查者用雙手握住脛骨上段作拉前和推後動作，恢復脛骨結節正常位置後注意脛骨結節前後移動的幅度，前移增加表示前交叉韌帶斷裂。後移增加表示後交叉韌帶斷裂，由於正常膝關節膝關節屈曲90度位置下脛骨亦能有輕度前後被動運動，故需將健側與患側作對比。 單獨前交叉韌帶斷裂時，脛骨前移幅度僅略大於正常，若前移明顯增加，說明可能還合併有內側副韌帶損傷。 在急性期作抽屜試驗是很痛的。應該麻醉後施行。
3、軸移試驗 本試驗用來堅持前交叉韌帶噸列後出現的膝關節不穩定。患者側臥，檢查者站在一側，一社握住踝部，屈曲膝關節到90度。另一手在膝外側施力，使膝處於外翻位置，然後緩慢伸直膝關節，至屈曲30度位時覺疼痛與彈跳，是為陽性結果。這主要是在屈膝外翻姿下，脛骨外側平台向前錯位，股骨外髁滑向脛骨平台的後方，伸直過程中股骨外髁突然復位而產生疼痛。
影像學檢查與關節鏡檢查 普通X線平片檢查只能顯示撕脫的骨折塊。為顯示有無內、外側副韌帶損傷，可攝應力位平片。即在膝內翻和膝反翻位置下攝片，這個位置是很痛的，需於局部麻醉後進行，在X線片上比較內、外側間隙張開情況，一般認為兩側間隙相差4mm以內為輕度扭傷，4—12mm為部分斷裂，12mm以上為完全性斷裂，可能還合併有前交叉韌帶損傷。
MRI檢查可以清晰。顯示出前、後交叉韌帶的情況，還可以發現隱匿的骨折線。
關節鏡檢查對診斷交叉韌帶損傷十分重要。75%急性創傷性關節血腫可發現前交叉韌帶損傷，其中2/3的病例同時伴有內側半月板撕裂，1/5有關節軟骨面缺損。關節鏡技術為膝關節韌帶損傷的診斷和治療提供了已哥、個全新的認識。
治療方案
膝關節韌帶損傷治療主要手段是關節鏡治療：關節鏡檢後獲得明確診斷，然後制定治療方案：半月板縫合或成形，交叉韌帶重建或等離子熱療，側副韌帶的修補或重建，撕脫骨折復位固定等
1、內側副韌帶損傷 內側副韌帶扭傷或部分性斷裂（深層）可以保守治療，用長腿管型石膏固定4—6周，完全斷裂者應及早修補，如有半月板損傷與前交叉韌帶損傷者也應在手術時同時在關節鏡下進行進行處理。
2、外側副韌帶損傷 外側副韌帶斷裂者應立即手術修補。晚期外側副韌帶損傷要進行重建手術。
3、前交叉韌帶損傷 目前主流做法是取自體膕繩肌肌腱解剖單束重建。此外也可行雙束重建，材料也可選用同種異體材料或人工肌腱。要根據損傷的類型，患者活動情況，年齡，醫療費用等綜合考慮。
4、後交叉韌帶損傷 以重建為主，考慮的問題和前交叉韌帶類似。主要術式有關節鏡下的骨隧道技術和關節鏡輔助的骨嵌入技術。
韌帶手術完成後，醫生會因人而異的提供周到術後康復計畫。主要以恢復股四頭肌肌力，膝關節的活動範圍以及重建韌帶的本體感覺。
運動愛好者或運動員易患此傷病。正確的落地技巧對預防膝關節損傷很重要。建議運動員落地時，應以前腳掌先著地，膝關節彎曲，軀幹微微向前傾。儘可能避免膝關節側向或前後的動作。切記在落地時膝關節不可向內扭曲，並且將衝擊力儘量減輕。
膝關節運動損傷後，如果能即時找正確的醫生，做出正確診斷，進行正確的手術，加上術後配合醫生和理療師完成康復計畫。預期的手術效果是非常令人滿意的，即使是專業運動員也可以恢復到受傷之前的競技狀態。
