後交叉韌帶重建術後康復

概述

後交叉韌帶（PCL）的機械力學作用主要為限制脛骨後移，這種作用尤其是在屈膝位時更為重要。單純實驗性切斷後交叉韌帶後，不僅中立位後抽屜試驗出現陽性，而且外旋後抽屜試驗也表現陽性，這一實驗結果已為臨床實踐所證實。
在伸膝位後交叉韌帶走行方向近於垂直，在屈膝位則較為水平，後交叉韌帶又可分為前束與後束，伸膝位時後束緊張、前束鬆弛屈膝位時前束緊張、後束鬆弛。
後交叉韌帶也有對抗膝關節過伸應力的作用，對抗過伸應力造成膝關節韌帶的損傷首先是前交叉韌帶，有的作者指出當膝過伸超過30%時，則引起後交叉韌帶損傷。
當小腿內旋時，後交叉韌帶變得緊張，並使股骨髁和脛骨髁關節面緊密對合，後交叉韌帶相當於膝關節旋轉活動的軸，因此，後交叉韌帶在限制膝關節旋轉中有重要作用。從而有的作者強調只有在後交叉韌帶保持完整時才會出現不穩定，如果後交叉韌帶斷裂或失效則導致脛骨相對股骨的後向平移，應視為直向不穩定，而不應認為旋轉不穩定。
後交叉韌帶與前交叉韌帶都有明顯的限制膝關節側方活動的作用，這種作用在膝關節伸直位時更為明顯。因此，如果在臨床0°位側方應力試驗，而抽屜試驗為陰性，應警惕交叉韌帶損傷。
臨床治療
PCL損傷的治療取決於是部分或完全損傷，是帶骨塊撕脫還是實質都斷裂，以及是否合併其他結構的損傷。
由於PCL損失率大大低於ACL損傷率，因而有關PCL治療臨床經驗不多，而且存在著不同的治療觀點。
單純後交叉韌帶急性損傷有的學者主張保守治療，特別是脛骨後移小於10mm的病歷，採取保守治療時，要注意以長腿石膏固定時不僅保持屈膝至少30°，而且儘可能用手托住小腿，使脛骨近端不向後移，而於股骨髁保持正常的對位關係，並保持這種正常的對位關係直至石膏定型凝固，否則很容易導致保守治療失敗，因為在石膏內並不是正常的股骨髁與脛骨髁的對位關係，必然導致日後的後側不穩定。石膏固定後攝X線像以判斷股骨髁和脛骨髁之間的對位關係是否恢復正常，在以後複查時仍需密切注意這一對位關係，以爭取在正常對位關係下達到癒合。
帶有撕脫骨折片的損傷，可視撕脫骨折片移位的程度、大小以及閉合復位後期移位可否改進等條件，可分別選用保守和手術治療，如骨折片較小可用鋼絲固定，如骨折片較大可用螺絲釘固定。有作者認為手術治療的結果和保守治療的結果為好。
後交叉韌帶的重建術仍以自體骨-髕腱-骨為較好的移植物，有的學者認為關節鏡下手術可以減少併發症的發生和改善臨床治療效果。同種異體物骨-髕腱-骨或跟腱作為移植物，其早期結果較晚期結果為好。
後交叉韌帶複合損傷時多主張手術治療，除修復或重建PCL還應修復後內或後外側結構，從預後分析PCL複合損傷較單純損傷要差。

康復治療

（0-3周）重點是控制疼痛和腫脹。
（3-5周）重點是恢復膝關節全範圍的ROM
（6周以後）ADL和功能訓練

注意事項

PCL重建術後康複方案的進度要比ACL慢些，強調術側膝關節放置於全伸位的膝關節支具內，強力的膝關節屈曲應推遲到術後6周以後，術後的鍛鍊力度應緩慢、輕柔。
關節鏡下PCL重建術後康復
後交叉韌帶（PCL）重建術的當前概念，與ACL相比較，PCL創傷較少見，其中有許多是部分損傷，不需要手術，因此只有少數外科醫生具有這方面的經驗。

後交叉韌帶重建術後康復

基本介紹

概述

康復治療

注意事項

手術適應證

手術目的

術後康復要點

方法一

方法二

國外康複方案介紹

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