強心苷中毒

中毒劑量的強心苷主要作用

①刺激延腦嘔吐中樞，引起胃腸道反應；②抑制竇房結，並直接抑制心臟房室傳導組織；③抑制Na+，K+-ATP E8，促使心肌細胞內K+大量丟失，增加心肌興奮性，提高異位節律點（如房室結）自律性，引起心率失常，甚至室顫；④抑制腦細胞

對

氧的利用；⑤減少腎臟血流量。

臨床表現

（1）胃腸道反應：常見，也出現較早；表現為厭食、噁心、嘔吐及腹瀉；其中食慾減退往往是中毒的最早表現。上述表現與強心苷用量不足、心功能不全未能糾正或胃腸瘀血時的表現酷似，應注意鑑別。

（2）神經系統表現：包括中樞神經系統症狀如頭痛、頭暈、疲乏、不適、失眠及譫妄等；以及視覺障礙如色視（黃視症或綠視症）和視力模糊。色視為重要的中毒先兆，可能與強心苷分布在視網膜中或與電解質紊亂有關。

反跳性高血壓時可給予酚妥拉明或酚苄明。為了拮抗普萘洛爾的β阻滯作用，所需異丙腎上腺素或去甲腎上腺素的量有時相當大；應在監測心率、血壓和心電圖的前提下逐漸加大劑量，直至中毒症狀好轉、消失。

（3）心臟毒性：為最危險的中毒症狀，可誘發各種類型的心律失常。其中較常見且具特徵性的心律失常有室性早搏二聯、三聯律，多源性室性早搏，房室交界性心律特別是交界性″心動過速，心房纖顫合併房室傳導阻滯，室性心動過速及所謂的雙向性心動過速等。意外超量中毒時主要發生傳導紊亂，以竇房傳導阻滯或房室傳導阻滯最常見。因此在用藥過程中，如發生心率異常增快或減慢，發生心律改變，無論是整齊轉為不齊或由不齊變為整齊，均需警惕強心苷中毒，應立即監測心電圖。

急救處理

1.立即停用強心苷，並停用排鉀利尿劑及糖皮質激素。

2.意外口服中毒者應儘快洗胃、導瀉。

3.快速型心律失常的處理。

鉀鹽

鉀能在細胞表面影響強心苷與受體（Na+，K+-ATP E8）的結合，減輕或阻止中毒反應的進展。一般口服3～6g/d；如病情危急，患者有尿排泄且血K+水平低下，可靜脈滴注氯化鉀，通常用1～1.5g氯化鉀稀釋於5%葡萄糖溶液250～500ml中，滴注時間不少於1小時。必要時可重複給予。無尿、高血鉀或重度房室傳導阻滯者禁用鉀鹽。

苯妥英鈉

該藥能從強心苷與受體結合的複合物中將強心苷離解出來，還能降低心肌細胞自律性，抑制異位節律性；對房室傳導並無影響。靜脈給藥，首劑125～250mg，用5%葡萄糖注射液20～40ml稀釋，在6～10分鐘內緩慢注入；嗣後每隔5～10分鐘給予相同劑量，直至病情控制。也可用250mg經20ml注射用水稀釋後，再溶入5%葡萄糖生理鹽水溶液250ml中，每5分鐘滴入25～50ml；然後根據病情繼續靜脈滴注或肌內注射100 mg。病情穩定後改為口服維持，400mg/d，分次給予。如使用過量，偶可發生呼吸停止。用藥期間宜予心電監護。

利多卡因

用於室性心律失常。該藥不影響房室傳導。一般用1～3mg/kg靜脈注射，速度宣稍快；必要時間隔5～10分鐘重複1次；見效後用100mg加5%葡萄糖溶液100～200ml稀釋，持續靜脈滴注維持，1～2 mL/min。也可用首劑75mg靜脈注射，繼而在18分鐘內快速靜脈輸入15Omg；然後以2mg/min速率持續滴注。老年人、有嚴重腎功能損害及心力衰竭患者可在首劑靜脈注射75～100mg後，以1mg/min的速率持續滴注。

β受體阻滯劑等

普萘洛爾對洋地黃中毒誘發的室性早搏、室上性心動過速、室性心動過速或纖維顫動有效，對房性心動過速伴房室傳導阻滯亦有效。普萘洛爾常用劑量為：靜脈注射1～3mg/次；注射宜慢，速度不超過1mg/min。必要時可在2分鐘後重複1次。如需再次用藥，則至少應在4小時以後。一旦心律失常糾正或顯著好轉，應立即改為口服。

（5）普魯卡因胺：用上述藥物無效時可用普魯卡因胺。此藥宜緩慢靜脈注射，每2～4分鐘內不超過50～100 mg。或4～6小時口服500～750mg。

（6）維拉帕米：可降低振盪電位的振幅，故能治療強心苷中毒時的異位心律，對室上性快速型心律失常有良效。5～10mg用5%葡萄糖液稀釋後緩慢靜脈注射或滴注。口服，每次40～120mg，每日3次。

（7）嚴重室性心動過速、室顫或停搏在各種治療方法無效時可考慮電擊去顫或起搏，電能量宜小（50焦），術前靜脈注射利多卡因或苯妥英鈉。

4.緩慢型心律失常的處理 強心苷中毒引起的重度房室傳導阻滯、竇性心動過緩可先給阿托品口服，0.3～0.6mg/次，每6小時1次。也可用0.5～1mg皮下注射或靜脈注射，每2～3小時重複1次。如無效則用異丙腎上腺素1mg加入500ml葡萄糖溶液中靜脈滴注；按心率調整滴速，使心率維持在70～80次/min。對藥物治療無效者則需安裝心內臨時起搏。

5.強心苷抗體 將強心苷（如地高辛）與血清蛋白質結合成全抗原後，注入綿羊體內，使其產生抗體（IgG）；該抗體能與強心苷結合，起滅活解毒作用。為防止完整抗體引起過敏反應，現採用IgG斷片Fab；使用後能迅速逆轉強心苷中毒症狀。1976年Smith等首先報導地高辛抗體（Fab）搶救1例頓服22.5mg地高辛而中毒的瀕死患者，獲得成功。嗣後，相繼報導用地高辛抗體Fab治療各種強心苷中毒的經驗。所有患者均有效；一般在用藥後數小時甚至數分鐘奏效。其劑量應因入而異，一般初劑量用800mg，無效時每30分鐘再給400～800mg。同時給予氫化可的松可減少免疫反應。

6.腹膜透析或血液透析 因強心苷在體內分布容量很大，從血漿排出的藥物數量相對甚微，達不到治療目的，故透析治療對排除體內強心苷無實際意義。曾報導用炭血灌注法能排出大量強心昔，必要時可試用。

其他

（1）依地酸二鈉：能絡合Ca2+，降低血Ca2+，減輕強心苷的毒性。該藥對強心苷中毒誘發的室性心律失常和房室傳導阻滯有一定療效，作用快，但作用短暫。當氯化鉀或苯妥英鈉禁用或無效時，可用依地酸二鈉治療。用法：1～3g/次，用50%葡萄糖溶液20～4Oml稀釋後緩慢靜脈注射，或4～6g用葡萄糖鹽液500m1稀釋後於1～3小時內靜脈滴完。

（2）硫酸鎂：低鎂血症時易發生強心苷中毒。若強心苷中毒伴低鎂血症時，可以1mg/min的速率緩慢靜脈注射20%硫酸鎂溶液20m1。

（3）對症治療：如劇烈嘔吐者可用甲氧氯普胺口服或肌內注射，無效者還可給予昂丹司瓊（樞復寧、樞舟）口服或靜脈注射，8mg/次，每日3次；也可用格雷司瓊（格拉司瓊，康泉）3mg加入20～50ml葡萄糖溶液或生理鹽水中緩慢靜脈注射。