幼兒斜視

幼兒斜視，是一種常見的眼科疾病。斜視是指兩眼不能同時注視目標。斜視不是視網膜和晶狀體出了問題，而是眼周的肌肉出現問題導致的。疾病的症狀明顯，也就是說可以明顯看出眼球無法定於眼眶中間。根據病因就醫診斷，早發現早治療是根本。

基本介紹

• 中醫病名：幼兒斜視
• 英文名稱：Children's strabismus
• 就診科室：眼科
• 常見發病部位：眼睛

病因

（1）視功能發育不完善：雙眼單視功能尚未發育成熟，不能很好地協調眼外肌所致。通常5歲前是兒童斜視的高發期。

幼兒斜視

（2）先天異常：眼外肌解剖位置異常、發育異常，或支配肌肉的神經麻痹引起。醫學上把出生6個月內發生的斜視稱為先天性斜視。

（3）屈光系統發育不成熟：兒童多為遠視眼，由於調節力較強，過量的調節勢必會引起兩眼的過度會聚，很容易引起內斜視。

（4）眼球運動中樞管制失調：多表現為共同性斜視。

（5）斜視發生的誘因：斜視常發生在發熱、感冒及手術外傷後，驚嚇，情緒緊張或過分精神壓力也可誘發斜視的發生。

特點

兒童斜視特點之一是兒童配合困難，表現為許多兒童在醫生進行斜視檢查的不配合，導致醫生對兒童斜視病人斜視角度測量困難，這是手術前對斜視病人進行臨床評估中最重要的一環。

兒童斜視的另一個特點是，兒童斜視手術病人，有很多不能在局部麻醉下配合手術，導致手術必須全麻進行，因此醫生不能像在做成人斜視手術中那樣，一邊手術一邊調整眼位，不行的話躺下來再做。

兒童斜視的第三個特點是，兒童斜視治療目的是功能恢復，只有在兒童早期手術中是眼睛的位置完全達到正常，才有機會使兒童斜視病人手術後達到功能恢復。

危害

（1）美容與心理問題：斜視影響美觀，會給兒童心理蒙上陰影而容易造成其孤僻及反常心理。

（2）異常頭位影響骨骼的發育：由於眼外肌麻痹，在有些視野方向，患者出現復視，為克服重影，患者採用歪頭、側臉、抬高下巴等特殊的頭位來補償，醫學上稱代償頭位。對兒童來說，代償頭位不僅影響美觀，還會導致全身骨骼發育畸形。

（3）破壞雙眼單視的形成：斜視注視時，外界物體分別落在注視眼的黃斑中心凹、和斜視眼的中心凹以外的位置，由於出現復視，大腦會主動抑制斜視眼的視覺輸入，最終使患者喪失雙眼單視與立體視功能，有的還會形成斜視性弱視。

預防

（1）促進嬰兒眼珠轉動。從嬰兒的視力發育特點來看，孩子在出生2個月後，視力增強，已能注視周圍的人和物，這時，嬰兒如果睡在搖籃里，不能在距搖籃1。5米以內的空間擺設玩具、物件等任何東西。有的年輕母親常在搖籃的前上方，持1個不動的玩具以逗孩子，由於距嬰兒的眼睛很近，孩子較長時間注視，眼球不動，因此，時間長了就很易形成。若要擺設玩具、物件，必須在1。5米以外，不能只擺1件，而應擺幾件，兩件之間還要有一定的間隔距離，以便孩子輪流著看玩具或物件，促進嬰兒的眼珠不斷轉動。

（2）增加眼球轉動頻率。將嬰兒放在搖籃內的時間不能太長，大人應過一段時間就將嬰兒抱起來，轉一轉，讓孩子能看到周圍的事物，而產生好奇心理，以增加嬰兒的眼球轉動頻率。

（3）增加寶寶眼球轉動的頻率。不能讓嬰兒在搖籃里呆的時間過久，父母應該時不時將孩子抱起來，走動走動，使孩子對周圍的事物產生好奇，從而增加眼球的轉動，增強眼肌和神經的協調能力，避免產生斜視。

（4）玩具多角度懸掛。在寶寶的小床上懸掛的彩色玩具不能掛得太近，應該在40厘米以上，而且應該在多個方向懸掛，避免孩子長時間只注意同一方向而發生斜視。

術前術後

術前須知

1、如果患兒有發熱、腹瀉、呼吸道感染等應待痊癒後方可手術。

2、術前預約手術時在門診取藥：消炎眼液、眼膏、氟美瞳眼液、口服用消炎藥。

3、手術前一天雙眼點消炎眼液4次，手術當天上午雙眼點消炎眼液2次。

4、術前6小時禁食禁水。

5、手術當天按要求辦理住院手續。

術後須知

寶寶進行斜視手術後，術後護理、複查及訓練非常重要，家長應嚴格按下列要求執行：

1、術後當日始為患兒口服消炎藥連續三天。口服藥須遵從藥品使用說明，按患兒公斤體重常規量服用。

2、術後第一日起術眼點氟美瞳眼液每日三次連續5天，消炎眼藥水每日三次及消炎藥膏每晚一次，連續2-3周。局部無紅腫及眼部無分泌物後可停止點藥。

3、術後當晚手術專家會去病房進行查房，術後第一日上午，手術專家會去病房進行術後第一次檢查，如果病情需要，術後兩天內可進行縫線調整。調線在門診表麻下即可進行，孩子沒有痛苦，無需緊張。

4、術後2周在門診表麻下拆除調整縫線。拆線後患眼可點消炎眼藥水每日三次，3-5天后眼部無分泌物可停藥。

5、術後早期眼部輕度紅腫、畏光流淚屬於正常現象，家長不用緊張，如出現嚴重的局部紅腫，或畏光流淚加重、分泌物顯著增多，應及時到醫院就診。

6、以後根據醫生醫囑，常規術後一個月、三個月、半年、一年複查。

7、內斜患兒術前配戴眼鏡者，術後有重新散瞳驗光配鏡的可能；間歇性外斜視術後融合功能不良者，術後有進行網路融合或融合光碟訓練的可能；眼性斜頸患兒術後仍有頭位者，可能需購買頸托輔助校正殘留頭位。所有斜視術後立體視功能不良或沒有立體視者，應儘早進行網路立體視及脫抑制訓練。

8、二次手術時機一般選擇在第一次術後三個月到半年時間。

9、少數特殊複雜斜視患兒，如DVD、眼球後退綜合徵、存在麻痹因素的共同性斜視等，術後須根據醫生醫囑定期複查，根據病情調整治療方案。

檢查判斷

一、遮蓋法

遮蓋法是檢查眼外肌功能是否正常或平衡的一種方法。只能定性，不能定量。一般可以查出具有5度以上的隱斜視或斜視。

檢查方法有兩眼交替遮蓋法及單眼遮蓋法。先作兩眼交替遮蓋法，如果查出有眼位不正現象，再作單眼遮蓋法。

1．兩眼交替遮蓋法：讓被檢者面對光亮處，兩眼注視遠處（五米外）或近處（33cmm）目標。先觀察雙眼位置是否平衡，然後用一不透光的遮眼器或手掌反覆交替遮斷左、右眼的視線。使被檢者兩眼沒有同時注視的機會，觀察在輪換遮蓋的瞬間，去掉遮蓋的眼球有無轉動現象。

判斷

正位者：換遮他眼時，去除遮蓋的眼不轉動，被遮蓋眼也不見眼球偏斜。

斜視者：換遮他眼時，去掉遮蓋的眼球立即從偏斜位置向前方注視目標方向轉動，而被遮眼則偏斜。

2.單眼遮蓋法：受檢查者兩眼注視遠處（五米處）或近處（33cm）目標，用遮眼器或手於一眼前反覆遮蓋與除去（另眼始終不加遮蓋），觀察兩眼是否轉動，然後用同法檢查另眼。

判斷

隱斜視：未遮眼始終固視目標不動，另眼遮蓋時偏斜，去遮時又能轉至注視目標位置，向內轉動者為外隱斜，向外轉動者為內隱斜，向下方轉動者為上隱斜。

共轉性斜視：

（1）單眼性斜視：假設右眼為單眼性斜視。遮蓋右眼讓左眼注視目標時右眼偏斜，去除右眼遮蓋時，兩眼均在原位不動。反之遮蓋左眼（正位眼），讓右眼注視目標時，則左眼偏斜；但當去掉左眼遮蓋時，左眼立即恢復原來注視位置，而右眼則偏向斜視方向，出現兩眼均有轉動。

（2）交替性斜視：遮蓋右眼囑左眼注視目標，或遮蓋左眼囑右眼注視目標，當去掉遮蓋時，兩眼均保持原位不轉動。

二、馬多克（Maddox）桿檢查法

主要用於檢查隱性斜視。馬多克桿（簡稱馬氏桿）由多根小玻璃桿彼此平行排列構成，由於柱狀透鏡具有與其軸平行的光線通過不屈折，與軸垂直光線屈折的性質，因之通過馬氏桿看光源（點狀），成為一條與柱鏡軸垂直的光條。

檢查在暗室進行，囑受檢者注視5米處一燈光。

1．檢查水平方向眼位時，在一眼前戴一水平放置的馬氏桿，如受檢者所見垂直光條穿過燈光，則無水平方向之斜位；如果垂直光條偏於燈光的一側，則有水平方向之隱斜視。垂直光條在戴馬氏桿眼的同一側（右眼戴馬氏桿，光條在光的右側）時內隱斜；垂直光條在對側（右眼戴馬氏桿，光條在燈光的左側）是為外隱斜。

2．檢查垂直眼位方向時，右眼前戴一垂直放置的馬氏桿，如受檢者所見水平光條穿過燈光點，則無垂直方向的斜視。如水平光條偏於燈光的上或下，則有垂直方向的隱斜視。光條在下為右眼上斜視；光條在上為左眼上斜視。

三、角膜映光法（Hirschbeng法）

是一個檢查顯性共轉性斜視的粗略方法，比較適用於幼兒及弱視、或不能進行詳細檢查的患者。

方法：在受檢者正前方33cm處置一燈光，囑注視之。如角膜光反射點位於兩眼瞳孔正正央則為正位眼；如果角膜光反射出現於一眼瞳孔正中央，而另眼在瞳孔緣，則偏斜約10～15度；在角膜緣上，則偏斜約45度；在角膜中心與角膜緣之間的中點處，則斜視度約為25度。（註：每偏斜1mm約相當於斜視弧7～7.5度）。

四、視野計法

用於檢查顯性斜視的斜視角，檢查時按視野檢查法將受檢者頭部固定於頦架上，檢查視遠斜視角時，斜視眼正對視野計弧的中心點處，使健眼注視正前方5米處目標；檢查視近斜視角時，雙眼連線的中點（即鼻根部）正對視野計弧中心點處，健眼則注視視野弧上中央零度處目標點，然後以手電筒或燭光在視野計上往返移動，檢者也隨燈光移動，使檢者的眼、燈光、受檢者的眼保持在同一直線上，當燈光映在斜視眼瞳孔中央時，記錄燈光在視野計上的刻度，即為斜視的度數。