臨床表現,鑑別診斷,聽幻覺(auditoryhallucination),視幻覺(visualhallucination),嗅幻覺(olfactoryhallucination),味幻覺(gustatoryhallucination),觸幻覺(haptichallucination),內臟性幻覺(visceralhallucination),運動性幻覺(motorhallucination),
臨床表現
下列因素與幻覺的產生有關:
3.感覺剝奪:如老年性耳聾、實驗性精神病。
4.腦器質疾病:如顳葉癲癇。
5.催眠期及覺醒期幻覺。
6.意識障礙。
鑑別診斷
聽幻覺(auditoryhallucination)
(一)精神分裂症 最常見的為語言性幻聽,一般意識清晰時出現。表現為:①爭論性幻聽:有兩上或更多的人聲進行爭論或議論,用第三人稱評論患者。對精神分裂症的診斷有特殊價值。②評論性幻聽:幻聽的內容是對患者加以敘述或評論。③讀心症:患者聽到的聲音正是他的思想。在幻聽支配下可出現傷人、損物、自傷及自殺行為。
(二)重性抑鬱症(majordepression)多為言語性幻聽,向病人重複講話或短語,內容多為貶低,嘲笑或催促命令患者結束自己的生命,如“你是壞人,應該自殺”,“跳樓、跳樓”等。在其支配和影響下患者可出現自殺、自傷行為。
(五)反應性精神障礙(reactivementaldisorder)在強烈的心理社會刺激影響下,可出現幻聽,且多有輕度意識障礙,提示急性起病,其特徵是內容簡單,多為繼發性,且與心理因素有關係。有時受幻聽的影響,患者可出現衝動性行為。動作雜亂無目的,不易接觸。
(六)酒精中毒性精神病(alcoholicpsychosis)多在長期飲酒或突然停止飲酒後數日或1~2周內產生,多為言語性幻聽。內容多為侮辱性或恐嚇性,常在意識清晰狀態下出現,患者為此常焦慮、苦惱、坐立不安,患者在激情之下可產生行兇報復或自傷行為,與頑固的器質性幻聽相比,酒精中毒性幻覺有轉瞬即逝,結構混亂的特點。
視幻覺(visualhallucination)
(三)酒精中毒性精神病 在震顫譫妄狀態下,於失眠的夜間可產生豐富的幻視,形象多生動鮮明,常見多種具有活動的動物,約半數患者幻視、幻聽結合在一起,在此基礎上歪曲現實而產生妄想,但妄想很快消失,少有危害社會行為。
嗅幻覺(olfactoryhallucination)
(三)抑鬱症(depression)較少見,如有些患者堅信嗅到一種氣味,然而卻很難判斷他們是否真正嗅到這股氣味,因為這些病人僅僅把他們的想法建立在別人行動的基礎上,認為別人皺鼻子、打暗號,說明有氣味存在。
味幻覺(gustatoryhallucination)
觸幻覺(haptichallucination)
(三)古柯鹼中毒伴發的精神障礙(mentaldilorderassociatedwithcocainism)幻觸是該病的特徵性症狀。這種幻想總是與被害妄想同時發生,患者感到皮膚瘙癢,有針刺感或有小動物在身上爬的感覺,以致不惜用刀將皮膚切開,以取出小蟲子,常稱之為“古柯鹼幻蟲”。患者一般意識清晰,自知力缺失,在此影響下可出現衝動行為和自殺企圖。一般停用古柯鹼數日後症狀即可消失,妄想則可持續數周后消失。