屈曲型肱骨髁上骨折

疾病名稱

屈曲型肱骨髁上骨折

疾病概述

肱骨髁上骨折是指肱骨幹與肱骨髁交界處發生的骨折。肱骨幹肘線與肱骨髁肘線之間有30度—50度的前傾角，這是容易發生肱骨髁上骨折的解剖因素。多發於10歲以下兒童。 根據暴力來源及方向可分為伸直型和屈曲型。

疾病分類

普通外科

疾病描述

多為間接暴力引起。跌倒時，肘關節處於屈曲位，肘後方著地，暴力傳導致肱骨下端導致骨折。

症狀體徵

受傷後，局部腫脹，疼痛，肘後吐起，皮下淤斑。檢查可發現肘上方壓痛，後方可捫到骨折端，X線拍片可發現骨折的存在及典型的骨折移位，即近折端向後下移位，遠折端向前移位，骨折線呈由前上斜向後下的斜形骨折。由於肘後方軟組織較少，折端銳利，可刺破皮膚形成開放骨折，由於暴力作用的方向及跌倒時的體位改變，骨折可出現尺側或蹺側移位。少有合併神經血管損傷。

疾病病因

多為間接暴力引起。跌倒時，肘關節處於屈曲位，肘後方著地，暴力傳導致肱骨下端導致骨折。

病理生理

多為間接暴力引起。跌倒時，肘關節處於屈曲位，肘後方著地，暴力傳導致肱骨下端導致骨折。

併發症

一、前臂骨筋膜室綜合徵

伸直型肱骨髁上骨折由於近折端向前下移位，極易壓迫肱動脈或刺破肱動脈，加上損傷後的組織反應，局部腫脹嚴重，均會影響遠端肢體血循環，導致前臂骨筋膜室綜合徵。表現為前臂高張力腫脹，手指主動活動障礙，被動活動劇烈疼痛，橈動脈搏動捫不清，手指皮溫降低，感覺異常。如一確診，應緊急手術，切開前臂掌、背側深筋膜，充分減壓，同時給與脫水、擴張血管藥物治療，可預防發生。

二、缺血性肌攣縮

如前臂骨筋膜室綜合徵未能及時診斷治療，可導致缺血性肌攣縮，嚴重影響手的功能和肢體的發育。如已經出現5P征疼痛（pain）、蒼白（pallor）、感覺異常（paresthesia）、麻痹（paralysis）、無脈（pulselessness），即便手術減壓也難以避免缺血性肌攣縮。

診斷檢查

受傷後，局部腫脹，疼痛，肘後吐起，皮下淤斑。檢查可發現肘上方壓痛，後方可捫到骨折端，X線拍片可發現骨折的存在及典型的骨折移位，即近折端向後下移位，遠折端向前移位，骨折線呈由前上斜向後下的斜形骨折。由於肘後方軟組織較少，折端銳利，可刺破皮膚形成開放骨折，由於暴力作用的方向及跌倒時的體位改變，骨折可出現尺側或蹺側移位。少有合併神經血管損傷。 治療的基本原則與伸直型肱骨髁上骨折相同，但手法復位的方向相反，在肘關節屈曲40度左右行外固定，4～6周后開始主動練習肘關節屈伸活動。 兒童期肱骨髁上骨折復位時，橈側或尺側移位未得到糾正，或合併了骨骺損傷，骨折癒合後，可出現肘內、外翻畸形。不嚴重的畸形可在兒童生長發育過程中逐漸得到糾正，經過觀察，畸形有加重的趨勢，合併有功能障礙者，在12～14歲時，可作肱骨下端截骨矯正術。術中注意橈神經和尺神經的牽拉損傷，可先解剖神經，再作截骨矯正術。

疾病治療

伸直型

1、手法復位外固定：受傷時間短，局部腫脹輕，沒有血循環障礙者可進行。復位後用後側石膏托在屈肘位固定4—5周，X線證實骨折癒合良好即可開始功能鍛鍊。傷後時間較長，骨折部出現嚴重腫脹者應臥床休息，抬高患肢，或用尺骨鷹嘴懸吊牽引，加強手指活動，待腫脹消退後進行手法復位。

2、手術治療：手法復位失敗、小的開放傷口污染不重、有血管神經損傷可選擇手術治療。

3、術後治療：無論手法復位還是切開復位，術後應嚴厲觀察肢體血循環及手的感覺、運動功能。伸直型肱骨髁上骨折嚴重併發症為前臂骨筋膜室綜合徵，可導致缺血性肌攣縮，嚴重影響手的功能和發育。一旦確定骨筋膜室高壓存在應緊急手術充分減壓，附以藥物治療則可能預防前臂缺血性肌攣縮的發生。

屈曲型

治療基本原則與伸直型基本相同但手法復位方向相反。在肘關節屈曲40度左右行外固定，4—6周后開始主動練習肘關節屈伸活動。

兒童期肱骨髁上骨折復位時，橈側或尺側移位未得到糾正或合併嚴重骨骺損傷，骨折癒合後可出現肘內外翻畸形。經過觀察畸形有加重的趨勢合併有功能障礙者可在12—14歲時行肱骨下端截骨矯正術。

疾病預防

避免創傷。

用藥安全

肱骨髁上骨折多發生10歲以下兒童，成年人很少見。