肱骨遠端骨骺分離是指經肱骨下端骨骺線水平，肱骨小頭和滑車骨骺一起與肱骨幹分離。因其位置較低，又稱為低位肱骨髁上骨折，是髁上骨折發生在幼兒發育階段的一種特殊類型，不常見。
初生嬰兒的肱骨遠端系由軟骨組成，其後隨年齡的增長而逐漸出現骨化中心，與乾骺端之間為骺軟骨板，在結構上較為薄弱，故幼兒時偶因外傷引起骨骺分離。其臨床特點與肱骨髁上骨折相似。
基本介紹
- 別稱：低位肱骨髁上骨折
- 英文名：separation of total epiphysis of distal humeral end
- 就診科室：骨科
- 發病特徵：肱骨遠端連同尺橈骨一併向後、內側移位，而外髁骨骺與橈骨近端始終保持良好的對位關係。
- 多發人群：兒童
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預防,
病因
肱骨遠端骨骺分離常見為伸展尺偏型。由間接外力引起。多為摔倒時，患臂伸展位撐地導致。兒童骺板強度較關節囊韌帶弱，因而容易發生肱骨遠端骨骺分離，而非肘關節脫位。
屈曲型
肱骨遠端骨骺分離較為少見。在屈肘位外力撞擊鷹嘴再傳向髁部造成。此型損傷，多發生於較大兒童，可能與骺板方向改變有關（傾斜度增加）。
臨床表現
肱骨遠端骨骺分離典型表現為分離的肱骨遠端連同尺橈骨一併向後、內側移位，而外髁骨骺與橈骨近端始終保持良好的對位關係。若肱骨外髁骨骺尚未骨化，容易與肘關節脫位相混淆，移位輕度者，應攝健側X線片進行對比。肱骨外髁骨化後，其X線影像是診斷依據。
檢查
本病最常見的檢查方法為X線檢查，也是本病的診斷依據，其X線特點如下：肱橈關節正常，肘關節正位及側位片均顯示橈骨縱軸通過肱骨小頭；尺橈關係不變，即上尺橈關係正常；肱骨與尺橈骨排列失常，往往是尺橈骨帶一乾骺端骨折片或肱骨外髁移向後上方。
診斷
其典型表現為分離的肱骨遠端連同尺橈骨一併向後、內側移位，而外髁骨骺與橈骨近端始終保持良好的對位關係。若肱骨外髁骨骺尚未骨化容易與肘關節脫位相混淆，移位輕度者，應攝健側X線片進行對比。肱骨外髁骨化後，其X線影像是診斷依據。
鑑別診斷
肱骨遠端骨骺分離需與下面的幾個疾病進行鑑別：
1.肘關節脫位
在肱骨小頭骨化中心出現之前，該年齡組骺板強度較關節囊及韌帶結構薄弱，脫位可能性極小，同時缺乏肘脫位時關節的彈性固定及肘後三角關係異常的臨床表現。在肱骨小頭骨化中心出現以後，如若橈骨縱軸延線通過骨化中心，肘脫位即可排除。
2.肱骨內髁或外髁骨折
此時骨折塊大多側方或/和旋轉移位，尺橈骨近端與肱骨無分離移位，肘後三角異常。壓痛限局於關節外側，有時可觸到外髁異常活動。X線攝片示：肱骨幹與尺橈骨對線關係正常而肱骨外髁向外側移位。
此時骨折塊通常向後外或後內移位，復位容易，復位後骨折線清晰，肘後三角關係異常。
4.肱骨髁間骨折
此時肱骨內外髁分離移位，尺橈骨近端與肱骨距離變短。
5.肱骨外髁未骨化
X線表現與全骺分離鑑別困難。發病年齡與移位方向可作參考。肘關節常見為外側脫位，全骺分離遠段往往內移。根據整復過程中的“手感”有助於鑑別診斷。肱骨外髁已骨化後，其X線影像可作為診斷依據。
6.外髁骨折合併肘關節脫位
極少見，偶見於學齡後的兒童。臨床表現兼有外髁骨折與肘關節脫位的特徵。如肱骨外髁與橈骨近端對位，多為全骺分離。
併發症
本病嚴重者可以引發肘內翻畸形或肘關節功能障礙，原因之一是由於骨折本身移位所造成的，特別是尺偏、旋轉移位，其次是骨骺損傷及血供障礙後造成的發育失衡，這是為什麼骨折既使解剖復位仍出現關節畸形的原因。
治療
治療方法基本上與肱骨髁上骨折相同。一般常規做閉合復位外固定。陳舊骨折，一般不做特殊處理，繼發畸形者待發育成熟後做截骨矯形。
預防
本病是由於外傷性因素造成，故應特別注意小兒的生活安全，避免外傷。一旦摔傷應時刻注意小兒是否有異常表現，積極就醫，對確診為本病的患兒，應積極進行治療，以免遺留下嚴重的後遺症。
