尼曼匹克氏病(Niemaoh-Pickdisease簡稱NPD)又稱鞘磷脂沉積病(sphingomyelinlipidosis),屬先天性糖脂代謝性疾病。
簡介,診斷,治療,發病機理,臨床表現,急性神經型,非神經型,幼年型,Nova-scotia型,成年型,輔助檢查,鑑別診斷,
簡介
診斷
1、肝脾腫大。
2、有或無神經系統損害或眼底櫻桃紅斑。
3、外周圍血淋巴細胞和單核細胞漿有空泡。
4、骨髓可找到泡沫細胞。
5、X線肺部呈粟粒樣或網狀浸潤。
6、有條件可作神經鞘磷脂酶活性測定,鞘神經鞘磷脂排泄量、肝、脾或淋巴結活檢證實。
對原因不明的肝脾腫大患兒,不論是否伴有神經系統症狀,都應考慮本病的可能性,尤需注意同時伴有反覆肺部感染者。肝脾腫大、早期出現神經系統症狀和骨髓塗片找到典型的泡沫細胞即可對A型患兒作出初步診斷,但確診仍需依據酶活性檢測。由於正常白細胞中的鞘磷脂酶活性亦比較低,因此通常採用培養皮膚成纖維細胞作為檢測材料。酶作用底物以選擇2-十六烷醯氨基-4-硝基苯磷酸膽鹼為佳。已可通過DNA分析確診A、B型患者;對C型患者則必須用特殊方法檢測其細胞內膽固醇脂化能力始可確診。
治療
無特效療法,以對症治療為主,附脂飲食,加強營養。
1、抗氧化劑:維生素C、E或丁羥基二苯乙烯,可阻止神經鞘磷脂M所含不飽和脂肪酸的過氧化和聚和作用,減少脂褐素和自由基形成。
2、脾切除:適於非神經型、有脾功能亢進者。
3、胚胎肝移植:已有成功的報導。
發病機理
神經鞘磷脂是由N-醯鞘氨醇與一個分子的磷酸膽鹼(phosphocholine)在C1、部位連線而成。神經鞘磷脂來源於各種細胞膜和紅細胞基質等。在細胞代謝衰老過程中被巨噬細胞吞噬後。
正常肝臟中此酶的活力最高,肝、腎、腦小腸亦富於此種酶。此病患者的肝、脾等組織中酶的活力降低至50%以下。患兒全身網狀內皮系統中可查見富含脂類的直徑為20~90μm的大型泡沫細胞,以脾、骨髓、肝、肺和淋巴結等部位為主。這種泡沫細胞又稱為尼曼-匹克細胞,通常僅見一個偏位的小細胞核,染色質疏鬆;胞漿充滿脂類小滴(胞質體),在未染色片上呈“桑葚”狀,Giemsa染色時,胞漿呈藍或藍綠色,內有深淺不一的藍色顆粒。不同於Gaucher細胞的是:酸性磷酸酶染色呈弱陽性;Schultz反應(檢測膽固醇)呈陽性。亦可用位相顯微鏡或電鏡檢查鑑別兩者。
1914年Niëmann報導1例,患者在18月齡時死亡。1934年發現本現為神經磷沉積性疾病,至1966年才認識到是由於神經磷脂酶(sphingomyelinase)缺乏所致。該酶缺少後,全身神經鞘磷脂代謝紊亂,神經磷脂沉積在單核-巨噬細胞系統和神經組織細胞中。
臨床表現
急性神經型
(A型或嬰兒型):為典型的尼曼-匹克(占85%),多在生後3~6月內,少數在生後幾周或1歲後發病。初為食欲不振、嘔吐、餵養困難、極度消瘦,皮膚乾燥呈臘黃色,進行性智力、運動減退,肌張力低軟癱,終成白痴,半數有眼底櫻桃紅斑(cherryred spot)、失明,黃疸伴肝脾大。貧血、惡液質,多因感染於4歲以前死亡。皮膚常出現細小黃色瘤狀皮疹有耳聾。神經鞘磷脂累積量為正常的20~60倍,酶活性為正常的5~10%,最低<1%。
非神經型
幼年型
(C型慢性神經型):多見兒童,少數幼兒或少年發病。生後發育多正常,少數有早期黃疸。常首發肝脾腫大,多數在5~7歲出現神經系統症狀(亦可更早或遲到青年期)。智力減退,語言障礙,學習困難,感情易變,步態不穩,共濟失調,震顫,肌張力及腱反射亢進,驚厥,痴呆,眼底可見櫻桃紅斑或核上性垂直性眼肌癱瘓。可活至5~20歲,個別可活到30歲。SM累積量為正常的8倍,酶活性最高為正常的50%,亦可接近正常或正常。
Nova-scotia型
(D型):臨床經過較幼年型緩慢,有明顯黃疸、肝脾腫大和神經症狀,多於學齡期死亡,酶活性減低。
成年型
成人發病,智力正常,無神經症狀,不同程度肝脾腫大。可長期生存。SM累積量為正常4~6倍,酶活性正常。
併發症
肝脾淋巴結腫大及慢性肺疾病,肺心病,驚厥,生長發育遲緩,可導致肝硬化,肝功能衰竭,發生門脈高壓及腹水,發展為脾功能亢進,全血細胞減少,進行性共濟失調,張力障礙及痴呆,伴有反覆肺部感染,青春期可發生精神障礙。
輔助檢查
1、血象 血紅蛋白正常或具有輕度貧血;脾亢時顯時白細胞減少。單核細胞和淋巴細胞常顯示特徵空泡,約8~10個,具有診斷價值。電鏡下這些空泡系充滿類脂的溶酶體。血小板數正常,晚期有脾亢和骨髓明顯侵犯時間減少。患者白細胞缺乏神經磷脂酶活性。
2、骨髓象 含有典型的尼慢-匹克細胞,常稱泡沫細胞,核細胞直徑20~100μm;核較小,圓形或卵圓形,一般為單個,也可有雙核;胞漿豐富,充滿圓滴狀透明小泡,類似桑椹狀或泡沫狀。電鏡下顯示小泡周圍有部分膜層結構環繞。用位相顯微鏡對未染色標本作檢查,可顯示細胞漿內呈小泡泡狀,與高雪細胞不同。在偏光下觀察,小泡呈雙折射性;在紫外線下螢光呈綠黃爭。生化特點PAS反應弱陽性,胞漿內的小泡壁呈陽性,小泡中心陰性;酸性磷酸酶、鹼性磷酸酶、蘇丹黑均呈陰性反應。
3、血漿膽固醇、總脂可升高,SGPT輕度升高。
4、尿排泄神經鞘磷脂明顯增加。
5、肝、脾和淋巴結活檢均有成堆、成片或瀰漫性泡沫細胞浸潤。神經鞘磷脂。
6、X線檢查:無特徵性X線表現,在長期存活病例,由於充脂性組織細胞在骨骼內大量增殖可表現骨質疏鬆、髓腔增寬、骨皮質變薄,甚至長骨可出現局灶性破壞區,但無骨骼膨大畸形改變。嬰兒期以後肺泡受充脂性組織細胞浸潤,肺部可見類似組織細胞增生X症的表現。總之無特異性,僅提供輔助診斷的依據。