尺橈骨骨折

尺橈骨骨折是指尺骨幹和橈骨幹同時發生的骨折。由於局部特殊的解剖結構，骨折後易出現骨折錯位，且維持固定較為困難，多見於青少年。直接、間接（傳導或扭轉）暴力均可造成尺橈骨幹骨折。骨折後局部腫脹、疼痛，肢體畸形，前臂旋轉功能障礙，完全骨折者可捫及摩擦音及骨擦音。

病因

1.直接暴力

多見打擊或機器傷害。傷骨折為橫型或粉碎型，骨折線在同一平面。

2.間接暴力

跌倒手掌觸地暴力向上傳達橈骨中或上1/3骨折，殘餘暴力通過骨間膜轉移到尺骨造成尺骨骨折，所以骨折線位置低橈骨，為橫型或鋸齒狀，尺骨為短斜型骨折移位。

3.扭轉暴力

受外力同時，前臂又受扭轉外力造成骨折。跌倒時身體同一側傾斜，前臂過度旋前或旋後發生雙骨螺旋性骨折，多數由尺骨內上斜向橈骨外下，骨折線方向一致，尺骨骨折線在上，橈骨骨折線在下。

臨床表現

局部腫脹畸形及壓痛，可有骨擦音及異常活動，前臂活動受限。兒童常為青枝骨折，有成角畸形而無骨端移位。有時合併正中神經或尺神經橈神經損傷，要注意檢查。

檢查

X線正、側位平片檢查不僅能明確診斷，且有助於分型，隨訪觀察及療效對比，應常規拍攝，並包括尺橈上關節及尺橈下關節，以防漏診。

診斷

前臂外傷後疼痛、活動障礙，X線片可明確骨折類型及移位情況。攝片範圍應包括肘腕關節，以了解有無旋轉移位及上下尺橈關節脫位。外傷後局部疼痛、腫脹、肢體畸形，旋轉功能受限。完全骨折有骨擦音。

治療

1.一般治療

（1）兒童青枝骨折多有成角畸形，可在適當麻醉下，輕柔手法牽引糾正，石膏固定6～8周，亦可用石膏楔型切開法糾正成角畸形。

（2）有移位骨折先縱向牽引糾正重疊和成角畸形，並在持續牽引下，如繫上1/3骨折（旋前圓肌止點以上），前臂要置於旋後位；中下1/3骨折（旋前圓肌止點以下），前臂要置於旋轉中立位，以糾正旋轉畸形，然後在骨折處擠壓分骨恢復骨間膜的緊張度和正常間隙，最後使骨折端完全對位。復位後用長臂石膏管型固定8～12周，石膏成型後立即切開松解，固定期間要注意觀察肢端血循環，防止發生缺血攣縮。腫脹消退後，及時調整外固定鬆緊度，注意觀察和糾正骨折再移位。

2.開放復位、內固定

適用於手法復位失敗者或復位後固定困難者；上肢多處骨折，骨間膜破裂者；開放性骨折傷後時間不長、污染較輕者；骨不連或畸形癒合、功能受限者。

特別注意事項：採取手法復位外固定時，務必糾正旋轉、成角及重疊等移位，以免影響肢體功能。石膏或夾板固定後，務必嚴密觀察肢體感覺及末梢血運，避免發生骨筋膜室綜合徵。如有懷疑骨筋膜室綜合徵，應採取及時切開減壓，以免出現不可逆損害。