手術名稱,別名,分類,ICD編碼,概述,適應症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,1.尺骨骨折復位及固定,2.橈骨骨折復位及固定,3.關閉切口,術後處理,
手術名稱
閉合復位穿針內固定治療尺橈骨幹雙骨折
別名
尺、橈骨幹骨折閉合穿針術
分類
小兒外科/上肢骨折與脫位的手術/尺、橈骨幹骨折切開復位術
ICD編碼
79.12
概述
閉合復位穿針內固定治療尺橈骨幹雙骨折用於尺、橈骨幹骨折的治療。根據Blount統計結果，75%的尺、橈骨幹骨折發生在遠端1/3，18%發生在中1/3，7%發生在近端1/3。骨折後兒童具有再塑形的能力，病兒年齡越小、越靠近遠側乾骺端，塑形的能力就越大。
目前被公認的尺、橈骨再塑潛力為10歲以內可以自我矯正20°的成角畸形。絕大多數尺、橈骨骨折可以手法復位，復位後固定的位置與骨折部位密切相關。近1/3骨折前臂固定在旋後位，中1/3骨折前臂固定在中立位，遠1/3骨折前臂固定在旋前位。
適應症
閉合復位穿針內固定治療尺橈骨幹雙骨折適用於：
1.4～14歲病兒。
2.單純石膏固定不能維持復位者。
術前準備
常規術前檢查。
麻醉和體位
臂叢神經阻滯麻醉，仰臥位，患肢外展放於C型臂透視管球上。採用直徑1.5～2.5mm不鏽鋼針或鈦合金針，前端為鈍頭。
手術步驟
1.尺骨骨折復位及固定
2.橈骨骨折復位及固定
在橈骨遠端外側骺板近端1cm處做一小切口，顯露橈骨。用釘錐鑽一45°的斜孔到髓腔，將髓內針末端5mm彎成30°，通過斜孔插入橈骨遠端髓腔，在透視引導下繼續插入至骨折端，將橈骨閉合復位，將髓內針通過骨折端穿入到橈骨近端乾骺端。轉動髓內針矯正橈骨成角畸形，恢復橈骨幹的正常弧度。
3.關閉切口
將針尾彎90°後剪短，保留在皮外，縫合切口。
術後處理
閉合復位穿針內固定治療尺橈骨幹雙骨折術後上肢石膏後托將肘關節屈曲90°、前臂中立位固定4周。
有15%～20%的病例需要在骨折處切開一小口，直視下將骨折復位。筆者於1999年在以色列期間，見到以色列醫生採用鈦合金材料的Nancy髓內針，尾部做成稍大的球形，埋於皮下，避免了術後針尾滲出、繼發感染的潛在危險。
