腦疝的形成是由於顱內壓力的持續增高使一部分腦組織向阻力最小的方向移位，並被擠進一些狹窄的裂隙，造成該處腦組織、神經、血管受壓，產生相應症狀。小腦幕切跡疝是由於幕上一側的病變，使顳葉內側的海馬鉤回向下移位，擠入小腦幕裂孔，壓迫小腦幕切跡內的中腦、動眼神經、大腦後動脈和中腦導水管，由此產生一系列臨床症狀、體徵和後果，即小腦幕切跡疝，或顳葉鉤回疝。
基本介紹
- 西醫學名：小腦幕切跡疝
- 所屬科室：外科 - 神經外科
- 發病部位：腦部
- 主要病因：外傷，感染等
- 傳染性：無傳染性
發病原因,發病機制及病理生理,臨床表現,早期臨床表現,中期出現顳葉鉤回疝的典型症狀,晚期臨床表現,急救措施及治療,側腦室體外引流術,腦脊液分流術,減壓術,
發病原因
發病機制及病理生理
當幕上一側的占位病變增長不斷引起顱內壓增高時，患側大腦半球內壓力高於其他部位，可使顳葉內側的海馬回和鉤回向下移位，擠入小腦幕裂孔，壓迫小腦幕切跡內的中腦、動眼神經、大腦後動脈和中腦導水管，中腦急性受壓，發生變形、水腫、缺血，甚至出血，腦幹區域網路狀結構上行激活系統受損，產生不同程度的意識障礙；同側大腦腳（錐體束）和動眼神經受壓，造成同側瞳孔散大、對側肢體上運動神經元癱瘓症狀和體徵；大腦後動脈受壓狹窄，其供血區域發生梗死，加重腦水腫，且疝出的腦組織如不能及早獲得還納，可因血液回流障礙發生充血、水腫以致引起嵌頓、出血、水腫和壞死，更嚴重壓迫腦幹；中腦導水管部分或完全受壓，產生急性腦積水，使顱內壓增高，腦疝演變更加嚴重。
臨床表現
小腦幕切跡疝的臨床症狀和體徵分為早期、中期和晚期，症狀如下：
早期臨床表現
1）顱內壓增高，患者在原有病變基礎上，出現劇烈頭痛、頻繁嘔吐、躁動不安等表現；2）意識障礙，顱內壓增高失代償以後，病人意識進行性加重，安靜轉為煩躁不安，進而轉為嗜睡、意識朦朧或淺昏迷；3）瞳孔變化，瞳孔兩側不等大，患側最初動眼神經受到刺激，興奮性增高，出現一過性的瞳孔縮小，進而逐漸開始散大，對光反應遲鈍；4）錐體束征，一般表現為輕度的對側上下肢肌力稍弱和肌張力增高等；5）生命體徵改變，輕微的脈搏、呼吸減慢。
中期出現顳葉鉤回疝的典型症狀
1）意識障礙進行性加重，由嗜睡轉入半昏迷狀態，眼球內斜，對呼喚已無反應，但強刺激尚有反應；2）瞳孔改變，腦疝同側的瞳孔明顯散大，對光反射消失，此時對側瞳孔大小仍可正常，但對光反射多已減弱，眼球尚能左右擺動；3）生命體徵出現Cushing反應，呼吸深而慢，脈搏慢而有力，血壓升高，體溫稍上升；4）錐體束征，由於同側大腦腳受壓，出現對側上下肢癱瘓，包括中樞性面癱、肌張力高、腱反射亢進和病理反射陽性。有時由於腦幹背推擠向對側移位，致使對側大腦腳與對側小腦幕游離緣相擠，造成腦疝同側的偏癱。
晚期臨床表現
晚期又稱中樞衰竭期：1）意識呈深昏迷，對一切刺激尚有均無；2）雙側瞳孔均明顯散大，對光反射消失，眼球固定不動，多呈去腦強直狀態；3）生命中樞開始衰竭，出現潮式或嘆息樣呼吸，脈搏頻而微弱，血壓和體溫下降，最後呼吸先停止。此時進行心臟按壓使之復跳，輔助呼吸和給予升壓藥物，則心跳血壓仍可維持一段時間。
