小兒腎病

小兒腎病以原發性為多見，主要病變為腎小球基底膜通透性增高，臨床常表現為大量的蛋白尿、低蛋白血症、高膽固醇血症、全身明顯凹陷性水腫及腎功能異常等一系列症狀。在治療過程中，多採用休息、營養、維持水電介質平衡、預防感染及利尿消腫等綜合措施，其中以激素療法最為重要，常用的藥物有強的松等。

基本介紹

• 中文名：小兒腎病
• 外文名：children nephrotic
• 學科：兒科

簡介

腎病綜合徵主要是因腎小球濾過膜的屏障作用受損，從而導致出現大量蛋白尿、高脂血症、水腫以及低蛋白血症等為臨床表現的一組症候群。現代醫學認為小兒腎病綜合徵主要是人體的體液免疫異常，致使多種促炎症因子失調和T細胞功能紊亂。

腎小球疾病是兒童時期的常見病、多發病，亦是導致不可逆性終末期腎功能衰竭的主要原因之一。由於疾病類型較多（達十餘種），診斷細化分類難，如果把這類疾病統稱為腎炎，採用千篇一律的治方法就不會收到良好的療效。要想對疾病診斷精確定位，惟一的方法是腎活檢。但是由於兒童臟器小，不配合，穿刺難度大，操作存在一定風險，許多醫院並未開展此項目。王教授在澳大利亞皇家墨爾本醫院腎病中心完成了課題實驗工作，自1982年起，帶領課題組進行小腎病的研究，經20多年臨床實踐，探索出一套兒童腎活檢方法。在B超導向下用抽吸式方法，成功對1500多名患兒進行腎穿活檢，完成腎組織病理及免疫螢光等25項檢驗。結合病例，

腎臟解剖圖

進行了流行病學分析，得出了具有中國特色的兒童腎小球疾病的病理類型、年齡、性別、分布特點與臨床表現的內在聯繫，為精確診斷腎小球疾病分型提供了理論依據。

談到家長和患兒對腎活檢存在的疑慮，王教授說，這項檢查確有風險，對醫生技術要求標準高，我們所做的千餘例兒童患者，年齡最小的為4個月，無一例大出血、感染、腎撕裂傷、誤穿其他臟器等嚴重併發症。手術時間約為10至20分鐘。檢查所得結果，一般可使診斷一目了然，對兒童腎小球疾病的治療、預防起到重要的指導意義。

臨床表現

1.全身浮腫。開始見於小兒腎病綜合徵患兒的眼瞼及顏面，逐漸遍及全身，嚴重的小兒腎病綜合徵患者可有胸腔、腹腔積液及陰囊、陰莖、陰唇水腫，多為可凹性。

2.血壓正常或增高。

3.可有尿少或血尿。

診斷依據

1.全身浮腫，呈凹陷性。

2.大量蛋白尿（可有+++到++++）或24小時尿蛋白超過0.1g/kg，持續2周以上。

3.低蛋白血症：血漿總蛋白低於正常，以白蛋白降低更明顯，往往〈30g/L。而a2和β球蛋白則相對升高。

4.高膽固醇血症：血漿膽固醇常〉5.7mmol/L（220mg/dl）。

需做的檢查

1.為明確診斷首先檢查尿常規、血漿蛋白、血膽固醇。

2.為鑑別單純性腎病綜合徵或腎炎性腎病綜合徵，需檢查尿常規、血沉、血尿素氮、血肌酐、血清C3、尿C3、肝功能及B肝病毒標誌物等。

3.為防治感染需作中段尿培養、胸、腹部X線平片、血培養等。

4.必要時做腎B超(尤其是B超檢查）、腎圖、靜脈腎盂造影、以了解腎功能。

治療原則

普通肝素屬於預防性使用的抗凝藥，其價格低廉，在兒科臨床上的套用廣泛。

現如今臨床上對於小兒腎病綜合徵首選藥物治療。低分子肝素主要是指普通肝素經解聚作用所得的一種新型藥物，具有服用方便、生物半衰期長等特點，且低分子肝素不會干擾凝血酶活性。近年來，低分子肝素套用於腎病綜合徵治療越來越受到重視。低分子肝素用於腎病綜合徵作用機制主要包括以下幾方面：（1）抗醛固酮及抗炎活性；（2）可提高濾過膜的屏障作用，減少尿蛋白的排出；（3）可降低血漿黏度，改善高凝狀態。有學者研究發現，低分子治療小兒腎病綜合徵可明顯改善患兒APTT、PT、24h尿蛋白、膽固醇以及血清白蛋白，有良好的臨床套用價值。

小兒腎病護理護理

第一，孩子不宜勞累。孩子的自我約束能力差，從醫院回到家會感到很新鮮，容易玩得過累，睡眠不足，家長要特別注意安排好孩子的作息時間，儘量得到充分的休息。

第二，患兒不宜吃多鹽食物。飲食要注意少鹽，對血壓還沒有降到正常的孩子，這點十分重要。但飯菜無鹽又會影響食慾，宜用低鹽飲食。在浮腫和高血壓消失後，才可改進普通飲食，但也要清淡，不可過鹹。饅頭和蘇打餅乾中也含有鈉，最好不要給孩子吃。可以讓孩子吃一些新鮮蔬菜和水果，以補充體內維生素。

第三．一般護理：

1、休息 嚴重水腫和高血壓時需臥床休息，一般無需嚴格限制活動，根據病情適當安排文娛活動，使患兒精神愉快。

2、飲食 保證熱量，蛋白攝入控制在每日2g/kg左右為宜。明顯水腫或高血壓時短期限制鹽 。

3、皮膚護理 保持皮膚清潔、乾燥，避免擦傷和受壓，定時翻身。被褥應鬆軟。臀部及四肢可墊上橡皮氣墊或棉圈，有條件可使用氣墊床。水腫的陰囊可用棉墊或吊帶托起，皮膚破裂處應蓋上消毒敷料，以防感染。

4、嚴重水腫者應儘量避免肌內注射藥物因嚴重水腫常致藥物滯留、吸收不良或注射後針孔藥液外滲，導致局部潮濕、糜爛或感染。必須肌內注射時，注意嚴格消毒，注射後按壓時間稍長些，以防藥液外滲。

5、觀察浮腫變化

6、預防感染

7、觀察藥物療效及副作用

8、健康教育

小兒腎臟生理特點

新生兒在出生後腎臟代替胎盤而成為維持內環境穩定的主要器官，但其生理功能還不夠成熟，儲備功能差，一般1~1歲半時達成人水平。

（1）腎小球濾過率 新生兒腎小球濾過率為成人的1/4，1歲時才接近成人水平，故過量的水分和溶質不能迅速有效地排出。

（2）腎小管再吸收和排泄的功能 新生兒腎小管再吸收功能差，故靜脈輸入或口服葡萄糖易出現尿糖。新生兒及幼嬰的腎臟對藥物的排泄功能差，故用藥時劑量應小心、慎重。新生兒腎小管功能較腎小球更不成熟，因而易致水腫。

（3）濃縮與稀釋功能 嬰兒腎濃縮功能差，尿素生成少、排泄率低，故嬰兒尿溶質少，尿比重低。其稀釋功能相對較好，可將尿液釋至和成人相近的程度，但因為腎小球渡過率低，排泄水分的速度較慢，在負荷過重時，容易發生脫水、水腫或水中毒，故如需補液時應予注意。

小兒急性腎炎飲食

小兒得了急性腎炎該如何護理，該吃什麼食物，不該吃什麼食物，要不要臥床休息，幾時能復學，會不會復發等，這是家長十分關心的問題。

急性腎炎是怎么回事

急性腎炎在兒童期，多數是某些溶血鏈球菌進入人體後引起抗原抗體免疫反應禍及腎臟所致。腎臟病變的主要部位是腎小球。正常人兩個腎臟各有一百萬個腎小球，在急性腎炎時幾乎80%以上腎小球患病，結果臨床上就出現尿量減少，水腫，血尿和高血壓。嚴重時還可以發生以下症狀：高血壓腦並心力衰竭（或循環充血）、急性腎功能衰竭（尿毒症）。

由於患兒多數能及時就醫及時診斷，發生上述威脅生命的嚴重症狀已比以前少見。有些病人可以表現得相當輕，僅有輕度眼皮水腫，尿中少量蛋白和紅細胞。

飲食要注意什麼

戒鹽

急性腎炎起病之初飲食要戒鹽。因為此時腎臟泌尿能力減弱，吃下去的鹽若不能正常排出，就會積在體內，同時還會連帶產生水貯留。一般說一克鹽可留滯120毫升水，這樣就會加重水腫，戒鹽目的僅在於此。須知，鹽對腎炎並無影響，吃鹽並不會加重腎臟病變，故當腎炎好轉，腎功能逐漸恢復，尿量增多時，就可解除戒鹽。要知道長期戒鹽不僅烹調困難，食物淡而無味，還會影響孩子食慾，進而造成營養不良，更甚者造成低鈉血症。在戒鹽期間能否用代鹽，或“鹼秋石”？答曰：代鹽或“鹼秋石”實屬氯化鉀，在急性腎炎起病初期，有腎功能不全時，往往已有高鉀血症，食用代鹽、鹼秋石，無疑是火上加油，加重高鉀血症，稍有不慎會招來致命危險。當然，在利尿期、恢復期食之無妨。其實這種鹽味怪難吃，孩子多數不願食用。

戒蛋白

急性腎炎起病之初多有腎功能減退，而吃下去的蛋白，其代謝廢物又必須由腎排出，故不宜吃過多的含蛋白質食物，包括肉類、蛋類和含植物蛋白較高的豆類等，吃多了會加重代謝廢物在血里堆積，即氮質血症。但毋須長期戒蛋白，只要腎功能好轉，臨床上出現利尿消腫，化驗血中尿素氮（BUN）恢復正常，即可採用正常飲食。民間傳說戒蛋白百日是毫無根據的。在急性腎炎，蛋白質是不會損傷腎的，相反在腎恢復過程還需要由蛋白質分解而來的一些胺基酸。長期低蛋白不利於孩子生長發育。輕型急性腎炎可以不用限制蛋白攝入，若病人有大量蛋白尿，那就要減少蛋白攝入量。

限水

一般腎炎不必限制飲水，有水腫的病人，多數不會口渴，不必喝太多水。水腫嚴重，尿量又少的病人，則要限水；急性腎功能衰竭的病人更應嚴格限水，如無需要，不要靜脈滴注液體，為了減少入水量，連湯劑中藥也要限制。因為在這種情況下，像一個25公斤重（大概7～8歲）的孩子，每天進入身體的水（包括喝的、靜脈滴注的等）是不能超過400毫升加上當天尿量的，而一碗中藥已占去此限量的一半以上，限制了其他需補的液量。千萬不要以為尿少是水不夠，而用喝水的辦法來利尿。

水果

一般急性腎炎不必戒水果，但也不提倡吃太多水果，尤其是病情較重的病人。這是由於腎功能不好，排鉀能力有限，而水果含鉀頗豐，吃多了血鉀就會升高，若原已存在高血鉀，那就十分危險了。在腎功能衰竭又有高血鉀的病人，必須戒水果和其它高鉀食物，如番薯、土豆、筍、香菇、白菜、榨菜、豆類、花生和核桃等。到了恢復期吃水果則有益病人康復。

小兒腎病的飲食調養原則

1、低蛋白質飲食：蛋白質供給量據病情而定，以減輕腎臟負擔。低蛋白質飲食時間不宜過長，以防止發生貧血。

2、限制鈉及水分：為消除水腫，須限制鈉及水分。應根據病情、尿量及水腫情況，給予低鹽、無鹽或少鈉飲食。

3、避免食用蘑菇、香菇、紅棗、貝類、豆類、蔬菜及水果類等含鉀高的食物。

4、足量碳水化合物和適量脂肪：飲食熱能大部分由碳水化合物供給。補充足夠碳水化合物，以防止熱能不足。

5、適量供給熱能：嚴重患兒需要臥床休息，降低熱能消耗，活動減少可使食慾降低，所以每天供給熱能不必過高。

小兒腎病注意補鈣

小兒時期極易患泌尿系統的疾病――腎病綜合徵。雖然此病的病因尚不十分明了，但在臨床上常分為原發性、繼發性和先天性腎病3種，其主要特徵為高度浮腫、高膽固醇血症、大量蛋白尿、低蛋白血症。在治療方面，多數家長和醫生們只注意以適當休息、合理飲食、防治感染、利尿消腫和套用腎上腺皮質激素及免疫抑制劑等方案進行治療，而疏忽了給患兒補充維生素D和鈣劑，由此造成的低鈣驚厥、手足搐搦或骨質疏鬆現象，在臨床上時有發生，因而應引起人們足夠的重視。

一般來說，腎病綜合徵患兒有大量的蛋白尿排出。在丟失大量蛋白的同時，血液中容易與白蛋白相結合的鈣也隨蛋白尿一併排出體外。而此時患兒處在生長發育旺盛階段，機體對鈣的需求量相對增多，因此蛋白尿過多使鈣的丟失也較多，易致患兒體內缺鈣。如果不注意給患兒及時補鈣或攝取含鈣食物不足，終致血鈣偏低，誘發低鈣驚厥、手足抽搐。除此之外，治療腎病綜合徵需要長期使用大劑量腎上腺皮質激素。藥理研究表明，激素有對抗人體腸壁吸收維生素D和鈣的作用。如此使患兒體內鈣缺乏更加嚴而，從而易導致小兒骨質疏鬆，活動易發生骨折。鈣之緣片，內含碳酸鈣（含量最高）、維生素D（人體對鈣離子吸收的載體），吸收非常好，適宜孩子補充。

因此，在採用綜合治療小兒腎病綜合症的同時，應注意補充維生素D和鈣劑，以彌補缺鈣現象，避免患兒發生低鈣驚厥、手足抽搐、骨質疏鬆和骨折等，此點十分重要。

尿液乳白色是腎病嗎

有些細心的家長經常發現孩子的尿液像淘米水一樣，呈乳白色，擔心是不是得了腎病，去醫院化驗，結果又都是正常的。出現這種情況，大多是因為寶寶的尿液中某些成分增多，沉澱而成。對健康並無礙。

孩子在進食菠菜、莧菜等綠葉蔬菜或香蕉、桔子和柿子等水果時，這些食物中含草酸鹽和碳酸鹽較多，尿中的鹽類就增多，當這些物質隨小便排出體外，遇冷就會有碳酸鹽或磷酸鹽等鹽類結晶排出而使尿液變混濁。通常這種情況只要平時注意多給孩子喝開水或服一些維生素C，幾天后，乳白色的尿液就會消失了。

而病理性的乳白色小便可能是由於腎臟及尿道等感染所造成的膿尿，也可能是絲蟲病導致淋巴管阻塞而引起。所以如果在忌食此類食物後小便顏色仍然不消退，就應到醫院做進一步檢查，以防病情進展。

腎病會遺傳

美國威克森林大學的科學家近日聲稱，1/4的腎透析患者存在著較近的血緣關係，這意味著腎臟疾病存在某種遺傳因素。

該研究由威克森林大學和艾莫里大學共同發起。研究者們進行了一項迄今為止最大規模的調查——他們對北加利福尼亞、南加利福尼亞和喬治亞州的25883名新近接受治療的腎透析患者進行了家庭成員調查。發現有22.8%的患者的家庭成員也出現了末期腎衰竭現象。

研究者因此建議，應該對腎臟疾病患者的親密家庭成員進行檢查，以便發現潛在、未被檢測出的腎臟疾病患者。威克森林大學醫學中心的腎臟學教授Barry Freedman說：“治療慢性腎病的內科醫生應該考慮對高風險的家庭成員進行審查，以降低呈指數級增長的腎衰竭發病率。”

這一研究成果發表在近期出版的美國《腎臟學》雜誌網路版上。