小兒支氣管異物

呼吸道異物是最常見的兒童意外傷害之一，也是一種完全可以預防的疾病，應加強宣傳教育，提高人們對此病危險性的認識，了解預防知識。氣管、支氣管異物有內源性及外源性兩類。前者為呼吸道內的偽膜、乾痂、血凝塊、乾酪樣物等堵塞；後者為外界物質誤入氣管、支氣管內所致。通常所指的氣管、支氣管異物屬外源性異物，多發生於5歲以下兒童，3歲以下最多，可占60%～70%。取出異物是惟一的治療方法。因此應及時診斷，儘早行異物取出術，以防止窒息及其他併發症的發生。

基本介紹

• 英文名稱：foreign bodies in bronchus
• 就診科室：兒科、呼吸科
• 多發群體：5歲以下兒童
• 常見病因：呼吸道內的偽膜、乾痂、血凝塊、乾酪樣物等堵塞，或外源性物質誤入氣管、支氣管內
• 常見症狀：劇烈嗆咳、痙攣性高調咳嗽，或聲音嘶啞、呼吸困難等

病因

氣管、支氣管異物有內源性及外源性兩類。前者為呼吸道內的偽膜、乾痂、血凝塊、乾酪樣物等堵塞；後者為外界物質誤入氣管、支氣管內所致。通常所指的氣管、支氣管異物屬外源性異物，多發生於5歲以下兒童，3歲以下最多，可占60%～70%。

臨床表現

1.與異物的大小、異物的停留部位、時間有關

按支氣管異物的臨床表現，其產生的症狀可分為四期：

（1）異物進入期當異物經聲門誤嗆入氣管時，患兒會出現劇烈的嗆咳，持續數秒鐘至數分鐘不等；可以出現憋氣，滿臉通紅甚至口唇發紺、窒息；有時伴嘔吐或咳吐出異物碎塊。大多數異物較小，進入氣管後，隨之被吸入支氣管，所以異物進入期劇烈症狀時間較短，數秒鐘至數十分鐘不等。異物深入，嗆咳、憋氣

（2）安靜期異物停留在氣管或支氣管內，一段時間可無症狀或僅有輕微咳嗽及喘鳴，異物較小停留在小支氣管內時，可無任何症狀。

（3）刺激與炎症期異物刺激局部黏膜產生炎症反應並可合併細菌感染引起咳喘、痰多等症狀。

（4）併發症期有支氣管炎和肺炎、肺膿腫時，表現為發熱、咳嗽及咳膿痰、呼吸困難等。此外，可引起肺不張、肺氣腫等，阻塞性肺氣腫明顯或劇烈咳嗽時，可使細支氣管或肺淺表組織破裂，發生氣胸、縱隔或皮下氣腫。

2.異物停留在喉、氣管或支氣管內表現的症狀各有其特點

（1）喉異物喉異物一般為不規則，尖銳或有稜角樣物品如果殼、發卡、動物骨片等。當異物嗆入呼吸道時會出現痙攣性高調咳嗽、憋氣。隨後異物多停留在聲門、聲門下，較大異物可以直接導致窒息，較小異物可出現吸氣性呼吸困難、吸氣性三凹征、聲嘶等。

（2）氣管異物表現出刺激性嗆咳、憋氣、呼吸困難。較小的異物（如花生衣、瓜子、塑膠膜等）貼附氣管壁，症狀可以暫時緩解；或隨氣流在氣管內上下活動，出現陣發性咳嗽，頸前氣管可捫及拍擊感，聽診可聞拍擊音，並伴有氣流通過氣道狹窄處產生的明顯喉鳴；較大異物會引起窒息。

（3）支氣管異物異物較小，容易落入一側支氣管。停留時間久或是植物性異物易合併細菌感染，產生膿性分泌物，發展為肺炎。異物堵塞一側支氣管，一般呼吸困難並不明顯，以呼吸聲增粗，呼吸稍加快或活動時氣促為主。雙側支氣管異物則可出現明顯吸氣性三凹征的嚴重呼吸困難或窒息。
異物造成支氣管不完全性堵塞，出現阻塞性肺氣腫；如完全性堵塞支氣管，肺組織萎縮，形成一側肺不張或一葉肺不張。

檢查

1.胸透+胸片；

2.CT；

3.支氣管鏡檢查：是氣管、支氣管異物確定診斷的最可靠方法。

診斷

明確的異物吸入史，典型的臨床經過、症狀和體徵，結合放射學檢查，多數病例診斷不難。

1.異物吸入病史：有進食嗆咳、憋氣史。

2.上述典型的臨床經過、症狀和體徵。肺部聽診可聞及喘鳴音、雙肺呼吸音不對稱或一側呼吸音消失。

治療

取出異物是惟一的治療方法。因此應及時診斷，儘早行異物取出術，以防止窒息及其他併發症的發生。

預防

呼吸道異物是最常見的兒童意外傷害之一，也是一種完全可以預防的疾病，應加強宣傳教育，提高人們對此病危險性的認識，了解預防知識。

1.避免給3～5歲以下小兒吃整個的花生、瓜子、豆類食物和能放入口、鼻內的小玩具。

2.進食時不要嬉笑、哭鬧、打罵，以免深吸氣時將異物誤吸入氣道。

3.教育兒童不要口含物玩耍，如已發現，應婉言勸說，使其吐出，不能用手指強行掏取，以免引起哭鬧吸入氣道。

4.加強對昏迷及全麻患者護理，防止嘔吐物吸入下呼吸道，活動的義齒應取下。