呼吸道異物是生活中常見急症之一。若有異物吸入史，或疑有異物吸入史，雖無體徵，或X線檢查陰性者，或有不明顯原因的支氣管阻塞以及久治不愈的急、慢性肺炎及肺不張的病人均應考慮作支氣管鏡檢查，進一步明確診斷。若對某些異物誤診失治，將產生嚴重併發症，甚至危及生命。
基本介紹
- 中文名：氣管異物
- 外文名：Tracheal foreign matter
- 科室：呼吸內科
病因,臨床表現與分類,檢查,診斷,鑑別診斷,治療方法,急救方法：,預防,
病因
1.兒童喜將小物置口中戲弄
每遇啼哭、歡笑、驚嚇時突然吸氣，稍有不慎即可吸入呼吸道。
2.異物本身光滑
如果凍、湯圓、瓜子、花生米、豆類、小橡皮蓋、塑膠管帽套等均易吸入呼吸道。
3.工作時的不良習慣
如製鞋工人將針、鞋釘、鈕扣等銜於齒間，偶一不慎，或突然說話即將異物吸入。此外，在嘔吐、麻醉、中毒或患有神經系統疾病，以致咽喉反射受到抑制時也可造成。上呼吸道手術時器械零件脫落或切除組織滑脫，行上牙根管治療時亦偶有將器械吸入。
4.生活中的不良習慣
如邊進食邊說笑嬉戲、用口接拋出的食物等。
5.老年人及某些疾病的患者
老年人及某些疾病的患者（如腦血管病等）的生理調節機能減退，在進食及喝水是容易發生呼吸道異物。
臨床表現與分類
1.氣管異物
異物剛吸入，其症狀與喉異物相似，以嗆咳為主。以後，活動性異物隨氣流移動，可引起陣發性咳嗽及呼吸困難，在呼氣末期於氣管處可聽到異物衝擊氣管壁和聲門下區的拍擊聲。並在甲狀軟骨下可觸及異物撞擊震動感。由於氣管腔被異物所占，或聲門下水腫而狹小，致呼吸道不完全堵塞，患者有嚴重的呼吸困難，並可引起喘鳴。隨著時間延長，由於呼吸道分泌物以及其他原因（如堵塞物膨脹等），呼吸道不完全堵塞可以發展至完全堵塞，患者表現為不能言語、極度痛苦面容及V字手型，同時伴有嚴重發紺，如未能排出異物，患者將發生昏迷甚至死亡。
2.支氣管異物
早期症狀與氣管異物相似。由於不同種類異物可以出現不同症狀。植物性異物，如花生米、豆類，對黏膜刺激較大，常出現高熱、咳嗽、咯膿痰等急性支氣管炎症狀。若為金屬異物，對局部刺激較小，如不發生阻塞，可存留在支氣管中數月而無症狀。以後，由於異物嵌頓於支氣管而造成不同程度阻塞而出現不同症狀。
（1）支氣管不完全阻塞吸氣時氣管擴大，空氣可進入，呼氣時因支氣管縮小，呼出氣少，終致阻塞處遠端氣體不斷增加，形成阻塞性肺氣腫。檢查時可發現：①呼吸時患側胸部運動受限制；②患側呼吸音減低、語顫減弱、叩診呈鼓音。
（2）支氣管完全阻塞呼氣、吸氣時空氣均無法通過，則阻塞處遠端空氣逐漸被肺吸收，形成阻塞性肺不張。檢查時可發現患側呼吸運動受限制，患側胸部平坦，呼吸音減弱或完全消失，語顫減弱，患側叩診呈濁音。
檢查
1.呼吸道異物的特徵性表現
突發嗆咳、呼吸困難、發紺、V字手型、痛苦面容等。
2.X線檢查
X線透視可見心臟及縱隔向患側移位，不隨呼吸而移動，患側橫膈上升，肋間隙縮小，肺陰影較密實。
3.支氣管鏡檢查。
診斷
詳細詢問病史最為重要。作細緻的體格檢查及X線檢查是診斷異物的重要手段。
若有異物吸入史，或疑有異物吸入史，雖無體徵，或X線檢查陰性者，或有不明顯原因的支氣管阻塞以及久治不愈的急、慢性肺炎及肺不張的病人均應考慮作支氣管鏡檢查，進一步明確診斷。
鑑別診斷
由於呼吸道異物多為兒童，吸入異物時，家屬或未目睹，兒童又不能自訴經過。可問不出異物吸入病史，患兒多因有喘鳴聲就診，而被誤診為哮喘性支氣管炎，或因陣發性嗆咳而誤診為百日咳，或因長期呼吸道感染，誤診肺炎、支氣管擴張症等。凡遇此情況，均應考慮呼吸道異物的可能，應予以重視，作細緻的體格檢查及X線檢查是診斷異物的重要手段。
治療方法
診斷確定後應迅速手術取出。氣管內活動異物，無明顯呼吸困難，可通過喉鏡取出。支氣管內異物必須用支氣管鏡取出。異物較大、呼吸困難嚴重者，應先作氣管切開術，然後經切口置入支氣管鏡取出。
呼吸道異物停留時間較長者常並發肺部感染，術前、術後需用抗生素（青黴素，先鋒黴素）控制感染。如已並發喉水腫，或手術操作時間太長，預防術後並發喉水腫而發生呼吸困難者，應加用激素治療。
急救方法：
1、對神志清醒的兒童（小於8歲），必須明確氣道是否完全梗阻，搶救者可通過檢查兒童能否說話或進行有效咳嗽來確定。
2、患兒能夠說話和進行有效咳嗽，並表現出呼吸道梗阻時特有的窘迫姿勢，表明氣道僅部分阻塞，只要能有部分氣道通氣保持氣體交換，則千萬不要去干擾他試圖咳出阻塞物。若患兒不能咳嗽或為無效咳嗽，可採用Heimlich手法（膈下腹部衝擊法）來幫助患兒排除異物。其具體操作方法是：搶救者站在患兒背後，用手臂繞其腰部，一手握拳，另一手將拳握住，將拳的拇指側頂在患兒腹部正中線臍上，快速向內向上衝擊腹部，直至異物咳出。
3、對已失去知覺的兒童，要立刻用徒手方法打開氣道，使呼吸道暢通，若確定無呼吸，先試行口對口人工呼吸兩次，如吹氣時胸廓不上抬，說明氣道完全阻塞，應立即進行膈下腹部衝擊6～10次，然後，仔細檢查口腔內有無異物，若能見到異物，設法將其取出。如不成功，需按照腹部衝擊—清理氣道—試行吹氣—腹部衝擊的順序反覆進行。
預防
1.飲食注意
最好不要給五歲以下兒童吃果凍、瓜子、花生、豆類等食物。吃西瓜時可先去掉瓜子。進食避免談笑、哭鬧或打罵小兒。要改掉邊走邊玩邊進食的不良習慣，以免一旦跌交後啼哭，將口中食物吸入下呼吸道。
2.教育兒童不要把小玩具放在口中
發現兒童口中含有東西時要及時設法取出。但切不可強行奪取，以免哭鬧後吸入。
3.工作習慣
成年人應改掉工作時把針、釘等物咬在嘴裡的習慣，以防發生意外。對於昏迷或全麻後未清醒的病人，要細心護理：預先取下已搖動的假牙，嘔吐時，頭應轉向一側，以免嘔吐物吸入下呼吸道。
4.對於老年人及某些疾病特別是腦血管病患者
飲水及進食時應特別注意，最好採取坐位或半臥位，切忌著急餵食，避免大口進食及飲水。
