呼氣末期於氣管處可聽到異物衝擊氣管壁和聲門下區的拍擊聲，是氣管異物的症狀之一，異物剛吸入，以嗆咳為主。以後，活動性異物隨氣流移動，可引起陣發性咳嗽及呼吸困難。喉部有豐富的神經分布，在受到嗆水等誤入的異物刺激時，則產生防禦發射性劇咳，迫使異物排出，起保護下呼吸道的作用。小兒嗆咳或喉嚨發癢比成人更危險。
基本介紹
- 患病部位：頭部
- 相關疾病：磨牙
- 所屬科室：外科 心胸外科
- 相關症狀：肺不張 高熱 呼吸困難 呼吸音減弱 甲狀軟骨下可觸及異物撞擊震動感 咳嗽 膿痰 氣管處可聽到異物衝擊的拍擊聲 氣急 嗆咳 聲音嘶啞 水腫 吞咽困難 窒息
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
(一)兒童喜將小物置口中戲弄，磨牙尚未生出，不能細嚼食物，加上咳嗽反射不健全，每遇啼哭、歡笑、驚嚇時突然吸氣，稍有不慎即可吸入呼吸道。
(二)異物本身光滑、體小質輕，如瓜子、花生米、豆類、小橡皮蓋、塑膠管帽套等均易吸入呼吸道。
(三)工作時的不良習慣，如製鞋工人將針、鞋釘、鈕扣等銜於齒間，偶一不慎，或突然說話即將異物吸入。此外，在嘔吐、麻醉、中毒或患有神經系疾病，以致咽喉反射受到抑制時也可造成。上呼吸道手術時器械零件脫落或切除組織滑脫，行上牙根管治療時亦偶有將器械吸入。
檢查
異物進入下呼吸道的當時有劇烈咳嗽，以後常有或長或短的無症狀期，故易於誤診。由於異物性質、存留部位及形狀不同，症狀也各異，現分述如下：
(一)喉異物
異物入喉時，立即發生嗆咳、氣急、反射性喉痙攣，而引起吸氣性呼吸困難及喘鳴，若異物停留於喉上口，則有聲音嘶啞或吞咽困難。稍大異物若阻塞於聲門可立即窒息致死。
(二)氣管異物
異物剛吸入，其症狀與喉異物相似，以嗆咳為主。以後，活動性異物隨氣流移動，可引起陣發性咳嗽及呼吸困難，在呼氣末期於氣管處可聽到異物衝擊氣管壁和聲門下區的拍擊聲。並在甲狀軟骨下可觸及異物撞擊震動感。由於氣管腔被異物所占，或聲門下水腫而狹小，致呼吸困難，並可引起喘鳴。
(三)支氣管異物
早期症狀與氣管異物相似。由於不同種類異物可以出現不同症狀。植物性異物，如花生米、豆類，因含有游離脂酸、油酸，對黏膜刺激較大，常出現高熱、咳嗽、咯膿痰等急性支氣管炎症狀。若為金屬異物，對局部刺激較小，如不發生阻塞，可存留在支氣管中數月而無症狀。以後，由於異物嵌頓於支氣管而造成不同程度阻塞而出現不同症狀。
1.支氣管不完全阻塞，吸氣時氣管擴大，空氣可進入，呼氣時因支氣管縮小，呼出氣少，終致阻塞處遠端氣體不斷增加，形成阻塞性肺氣腫。檢查時可發現：
①呼吸時患側胸部運動受限制;
②患側呼吸音減低、語顫減弱、叩診呈鼓音;
③X線透視檢查可見心臟和縱隔向健側移位，橫膈平坦不支。在呼吸活動時可見心臟及縱隔擺動，即呼氣終末時，心臟及縱隔移向健側。吸氣時，由於健側壓力增加，心臟及縱隔再移向正中，可用此現象和阻塞性肺不張相鑑別。
2.支氣管完全阻塞，呼氣、吸氣時空氣均無法通過，則阻塞處遠端空氣逐漸被肺吸收，終於形成阻塞性肺不張。檢查時可發現患側呼吸運動受限制，患側胸部平坦，呼吸音減弱或完全消失，語顫減弱，患側叩診呈濁音。X線透視可見心臟及縱隔向患側移位，不隨呼吸而移動，患側橫膈上升，肋間隙縮小，肺陰影較密實。
鑑別診斷
由於呼吸道異物多為兒童，吸入異物時，家屬或未目睹，兒童又不能自訴經過。可問不出異物吸入病史，患兒多因有喘鳴聲就診，而被誤診為哮喘性支氣管炎，或因陣發性嗆咳而誤診為百日咳，或因長期呼吸道感染，誤診肺炎、支氣管擴張症等。故對兒童肺部有局部性的病變，長期不愈或時好時犯者，所謂三不像症狀，即既不象肺結核，又不象典型的支氣管肺炎，更不象其他肺部疾病，凡遇此情況，均應考慮呼吸道異物的可能，應予以重視，作細緻的體格檢查及X線檢查是診斷異物的重要手段。
緩解方法
1、最好不要給五歲以下兒童吃瓜子、花生、豆類等食物。吃西瓜時可先去掉瓜子。進食避免談笑、哭鬧或打罵小兒。要改掉邊走邊玩邊進食的不良習慣，以免一旦跌交後啼哭，將口中食物吸入下呼吸道。要細心照看小兒，教育年齡稍大的兒童，勿給幼兒餵吃瓜子、花生、豆類等食物。也要提防小兒自己拿取上述食物。
2、教育兒童不要把小玩具放在口中，發現兒童口中含有東西時要及時設法取出。但切不可強行奪取，以免哭鬧後吸入。
3、成年人應改掉工作時把針、釘等物咬在嘴裡的習慣，以防發生意外。對於昏迷或全麻後未清醒的病人，要細心護理：預先取下已搖動的假牙，嘔吐時，頭應轉向一側，以免嘔吐物吸入下呼吸道。
