小兒慢性腎小球腎炎

病程超過1年的腎小球腎炎伴有腎功能減退和（或）高血壓及貧血者稱之為慢性腎小球腎炎。按照全國兒科腎臟疾病科研協作組的建議，將病程超過1年伴有不同程度腎功能不全和（或）持續性高血壓，預後較差的腎小球腎炎，稱為慢性腎小球腎炎，簡稱慢性腎炎，慢性腎小球腎炎是各種原發性腎小球疾病導致的一組長病程的（甚至數十年）以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為臨床表現的疾病。

病因

小兒慢性腎小球腎炎分為原發性、繼發性和遺傳性三類。

1.原發性

可由急性腎炎遷延不愈，炎症進展，終於進入慢性腎炎階段。部分患者無明顯急性腎炎表現，症狀隱匿，但炎症緩慢進展，若干年後成為慢性腎炎。

2.繼發性

可繼發於全身性疾病，如過敏性紫癜、系統性紅斑狼瘡、糖尿病等。

3.遺傳性

遺傳性腎炎、多囊性腎病等。

臨床表現

1.普通型

①一般表現：以蒼白，乏力，生長發育遲緩，食慾減退等，②特異性表現：包括程度不等的水腫，高血壓，貧血，尿異常(蛋白尿，血尿，管型尿)，夜尿增多，不同程度的腎功能減退(腎小球濾過率下降及尿濃縮功能受損。

2.腎病型

表現以大量蛋白尿為主者稱之為腎病型。

3.高血壓型

以嚴重高血壓為主症者稱為高血壓型。

檢查

1.尿液檢查

尿液異常是慢性腎炎必有的現象。尿量變化與水腫及腎功能情況有關，水腫期間尿量減少，無水腫者尿量多數正常。腎功能明顯減退、濃縮功能障礙者常有夜尿及多尿。尿比重（禁水10～12小時）不超過1.020，尿滲透濃度低於550mOsm/（kg·H₂O）。尿蛋白含量不等，一般在1～3g/d，亦可呈大量蛋白尿（>3.5g/d）。尿沉渣中可見到顆粒管型，伴有輕度至中度的血尿。

2.腎功能檢查

腎小球腎炎的腎功能不全主要是指GFR降低。就診時多數病人的肌酐清除率（Ccr）輕度降低，未降到正常值的50%以下，因此血清肌酐及尿素氮可在正常範圍。如果Ccr降至50%以下時則血清肌酐和尿素氮就會增高。換言之，血清肌酐到達133µmol/L時，Ccr已在正常的50%以下。繼之，則出現腎小管功能不全，如尿濃縮功能減退及酚紅排泄率明顯降低。酚紅排泄率受腎血漿量的影響較大，不能完全代表腎小管功能。

3.血液檢查

慢性腎炎除上述尿常規及腎功能檢查之外，還有其他檢查有助於診斷及愈後的判斷。

（1）外周血檢查

慢性腎炎在水腫明顯時，有輕度貧血，可能與血液稀釋有關。如病人有中度以上貧血，多數與腎內促紅細胞生成素減少有關，表明腎單位損壞及腎功能障礙已較嚴重。腎小球腎炎末期（硬化性、萎縮性腎小球腎炎）則出現嚴重貧血。如病人無明顯營養不良，其貧血多屬正細胞、正色素型。

（2）血清補體測定

測定補體前成分（如C1q、C2、C4及C3）可以鑑別本病機制中的兩種補體激活途徑。一般醫院只做總補體CH50或C3測定。①血清補體正常者：微小病變型腎病、局灶性和節段性腎小球腎炎、膜性腎病、硬化性腎小球腎炎、全身性疾病如過敏性血管炎、結節性多動脈炎、Wegner肉芽腫、過敏性紫癜、糖尿病性腎小球硬化、澱粉樣變、溶血尿毒症綜合徵、妊娠腎、血栓性血小板減少性紫癜等引起的腎小球病變。②初期血清補體減低者：毛細血管內性及系膜增殖性腎小球腎炎、毛細血管外增殖性腎炎。③血清補體持續降低者：膜增殖性腎炎、狼瘡性膜性腎炎及狼瘡性瀰漫性增殖性腎炎。

（3）血清α₂-巨球蛋白及免疫球蛋白測定

血清α2-巨球蛋白在持續性腎損害時多增高，在慢性尿毒症時可降至正常或以下。α2-巨球蛋白增高，抑制纖溶酶原和纖溶酶，也是引起高凝狀態的原因

（4）血清β₂-微球蛋白測定

血清β₂-微球蛋白（β₂-microglobulin）與腎小球濾過率密切相關，成人正常值為1～2.7mg/L。當GFR降低時血清β₂-微球蛋白和肌酐都增高。

（5）凝血因子檢查

腎小球疾病時都存在不同程度的高凝狀態，其程度與病變的嚴重性和活動性往往相平行。高凝狀態是凝血和纖溶過程平衡失調，血漿凝血因子被激活，血小板數增多，纖溶系統活性（纖溶酶原）降低。

（6）血脂檢查

持續存在腎小球疾病，往往伴血脂異常，高脂血症可加速腎損害及動脈粥樣硬化。

4.腎活檢

腎活檢確定病理類型及病變的嚴重程度，對治療及愈後有重要意義。

（1）腎臟B超 了解腎臟體積大小及皮質厚度，腎皮質厚度<1.5cm，判斷CRF優於以腎臟大小為標準。雙腎萎縮，支持終末期診斷。

（2）其他 常規做心電圖，X線胸片、骨片和胃鏡檢查等。

治療

1.一般治療

去除感染病灶，避免感染和過勞，注意休息，低鹽、低蛋白飲食，避免使用腎毒性藥物。飲食方面：對伴有水腫、高血壓者適當限鹽。腎功能不全時過量蛋白攝入，不僅增加腎排泄含氮代謝物的負擔，加重氮質血症，而且會導致腎小球局部血流動力學改變，加重和加速腎小球的硬化過程，故近年不少學者主張低蛋白飲食，或加用必需胺基酸或酮酸。小

2.對症治療

針對感染選擇有效而腎毒性小的抗生素，合理選用抗高血壓和利尿劑藥物等。