幼兒急疹（exanthema subitum，ES）又稱嬰兒玫瑰疹（roseola infantum，RI），是嬰幼兒常見的一種急性發熱發疹性疾病，由人類皰疹病毒6、7型感染引起。其特點是在發熱3～5天后熱度突然下降，皮膚出現玫瑰紅色的斑丘疹，病情減輕，如無併發症可很快痊癒。
基本介紹
- 別稱：嬰兒玫瑰疹
- 英文名稱：exanthema subitum
- 英文別名：roseola infantum
- 就診科室：兒科
- 多發群體：嬰幼兒
- 常見病因：由人類皰疹病毒6、7型感染所致
- 常見症狀：發熱3～5天后熱度突降，出現玫瑰紅斑丘疹
病因,臨床表現,檢查,診斷及鑑別診斷,治療,預後,預防,
病因
人類皰疹病毒6型（HHV-6）是主要病因，絕大多數ES由HHV-6B型感染引起，極少由A型感染引起。幼兒急疹及發熱性疾病中，B型的感染多見，在免疫抑制病人，兩型感染均可見。其他少見的病因有人類皰疹病毒7型（HHV-7）、柯薩奇病毒A和B、埃可病毒、腺病毒和副流感病毒1。
HHV-6具有典型的皰疹病毒科病毒的形態特徵，病毒顆粒呈圓形，由162個殼粒組成20面體對稱的核衣殼，直徑90～110nm；外面由皮質粒組成皮質層，厚20～40nm；最外面覆蓋一層脂質膜，表面有不規則糖蛋白突起。核心是線狀雙鏈DNA纏繞在一核心蛋白周圍形成軸絲；成熟釋放的病毒顆粒直徑180～200nm。
HHV是1990年首次從健康成人外周血T淋巴細胞中分離、此後又從慢性疲勞綜合徵患者體內分離出該病毒。病毒顆粒直徑約200nm。HHV-7有囊膜。與HHV-6、CMV同屬於β-皰疹病毒科。
臨床表現
感染髮病多在2歲以內，尤以1歲以內最多。
1.發熱
潛伏期1～2周，平均10天。多無前驅症狀而突然發生高熱，體溫39℃～40℃以上，高熱初期可伴驚厥。患兒除了有食慾缺乏外，一般精神狀態無明顯改變，但亦有少數患兒有噁心、嘔吐、咳嗽、鞏膜炎、口周腫脹及血尿、極少數出現嗜睡、驚厥等，咽部和扁桃體輕度充血和頭頸部、枕部淋巴結輕度腫大，表現為高熱與輕度的症狀及體徵不相稱。
2.出疹
發熱3～5天后，熱度突然下降，在24小時內體溫降至正常，熱退同時或稍後出疹，皮疹為紅色斑丘疹，散在，直徑2～5毫米不等，壓之褪色，很少融合。皮疹通常先發生於面頸部及軀幹，以後漸漸蔓延到四肢近端。持續1～2天后皮疹消退，疹退後不留任何痕跡，沒有脫屑和色素沉著。部分患兒早期齶垂可出現紅斑，皮疹無需特殊處理，可自行消退。
3.其他症狀
包括眼瞼水腫、前囟隆起、流涕、腹瀉、食慾減退等。部分患兒頸部淋巴結腫大。
檢查
確定診斷主要依據是血清抗HHV-6和抗HHV-7抗體的檢測，也可進行病毒分離或PCR（聚合酶鏈反應）檢測病毒DNA。
1.血常規檢查
在發病的第1～2天，白細胞計數可增高，但發疹後則明顯減少，而淋巴細胞計數增高，最高可達90%以上。
2.病毒分離
病毒分離是HHV-6、7型感染的確診方法。HHV-6、7型可在新鮮臍血單核細胞或成人外周血單核細胞中增殖。但需在培養基中加入植物血凝素（PHA）、IL-2、地塞米松等物質。感染細胞在7天左右出現病變，細胞呈多形性、核固縮、出現多核細胞。感染細胞出現病變後還可繼續生存7天，未感染細胞則在培養7天內死亡。由於病毒分離培養費時，不適於早期診斷，一般只用於實驗室研究。
3.病毒抗原的檢測
病毒抗原檢測適於早期診斷，但病毒血症維持時間短，很難做到及時採取標本。目前廣泛採用免疫組化方法檢測細胞和組織內病毒抗原。抗原陽性結果可作為確診的依據。
4.病毒抗體的測定
採用ELISA方法和間接免疫螢光方法測定HHV-6、7型IgG、IgM抗體，是目前最常用和最簡便的方法。IgM抗體陽性，高滴度IgG以及恢復期IgG抗體4倍增高等均可說明HHV-6、7感染的存在。當從腦脊液內測到IgM抗體或IgG抗體時，提示中樞神經系統感染的存在。IgM抗體一般產生於感染後5天，可持續存在2～3周，IgG抗體於感染後7天產生，4周后達高峰，可持續長時間。但由於皰疹病毒之間存在一定抗原交叉，其他皰疹病毒感染也可引起抗體增高，可用抗補體免疫螢光試驗加以鑑別。
5.病毒核酸檢測
採用核酸雜交方法及PCR方法可以檢測HHV-6、7DNA。由於HHV-6、7均存在潛伏感染，因此有時檢測出病毒的DNA，並不能確定處於潛伏狀態或激活狀態。可用定量、半定量PCR來測定DNA的量，明確是否存在活動性感染。高濃度的病毒DNA提示活動性感染的存在。
6.其他輔助檢查
一般病例無需特殊檢查，必要時可做X線胸片、心電圖等檢查。
診斷及鑑別診斷
2歲以下的嬰幼兒突然高熱，無其他系統症狀，熱退時出現皮疹，應該考慮此病。本病需要與肺炎球菌膿毒血症及麻疹、風疹和川崎病等進行鑑別。與風疹鑑別較為重要，因兩者皮疹相似，但風疹患兒熱度不高，發熱的同時出現皮疹，耳後和枕部淋巴結腫大更明顯。而幼兒急疹是高熱3～5天后熱退疹出。
治療
本病應著重一般處理，加強護理，主要是對症處理。輕型患兒可臥床休息，給予適量水分和營養豐富易消化飲食。高熱時可給予物理降溫或小量退熱劑，哭鬧煩躁試用鎮靜劑；驚厥則及時止驚。退熱劑及對症治療。但對免疫缺陷的嬰幼兒或者嚴重的病例，則需抗病毒治療，目前尚無十分肯定的抗病毒藥。
預後
本病預後良好，嚴重的併發症很少發生，有報導患兒可出現HHV-6腦病、肝炎、嗜血細胞綜合徵等。
預防
隔離患兒至出診後5天。本病傳染性不強，預防措施同呼吸系統疾病的預防方法。
