嬰兒玫瑰疹

嬰兒玫瑰疹又稱幼兒急疹，是嬰幼兒急性良性玫瑰樣發疹，其特徵為熱退疹出。通常多見於頸項、軀幹上部，面及四肢。一般不發生在鼻頰、膝下及掌蹠，全身症狀輕。患兒一般狀態尚好。除高熱、食慾欠佳外，少數患兒發熱期可有倦怠、噁心、頸淋巴結腫大及驚厥。2歲以內幼兒、突然高熱無皮疹，然而熱退時皮疹出現，可以診斷本病。

幼兒急疹可能與病毒相關，有人認為由柯薩奇病毒b5引起。但缺少確切證據。本病多發生於2歲以下的幼兒，冬季多見。潛伏期為10～15天。無前期症狀而突然高熱，體溫高達39～40℃。經3～5天后體溫驟降，同時皮膚出現淡紅色粟粒大小斑丘疹、散在分布，少數皮疹融合成斑片。經過24小時皮疹出齊，再經過1～2天皮疹消退，不留痕跡。

病因

病原體為人類皰疹病毒6型，病毒顆粒呈球形，直經為200nm。其核衣殼為163個殼微粒組成的立體對稱20面體，其內是由雙股DNA組成的核心，核衣殼外有一層脂蛋白包膜。無症狀的成人患者是本病的傳染源，經呼吸道飛沫傳播。胎兒可通過胎盤從母體得到抗體，出生後4個月時抗體陽性率為25%，11月為76%，5歲時90%，17歲時達98%。本病多見於6～18月小兒，3歲後少見，春、秋雨季發病較多，無男女性別差異。

臨床表現

本病的潛伏期為7～17天，平均10天左右。起病急，發熱39～40度,高熱早期可能伴有驚厥，病人可有輕微流涕，咳嗽、眼瞼浮腫。眼結膜炎，在發熱期間有食慾較差、噁心、嘔吐、輕瀉或便秘等症狀，咽部輕度充血，枕部，頸部及耳後淋巴結腫大，體溫持續3～5天后驟退，熱退時出現大小不一的淡紅色斑疹或斑丘疹，壓之退色，初起於軀幹，很快波及全身，腰部和臀部較多，皮疹在1～2天消退，無色素沉著或脫屑。腫大的淋巴結消退較晚，但無壓痛。在病程中周圍血白細胞數減少，淋巴細胞分類計數可達70%～90%。嬰幼兒急疹一般是HHV-6，HHV-7/HHV-8導致，可造成多臟器的損傷。

診斷

診斷主要依據臨床特點，發病年齡和發病季節，有以下幾點：

1.驟起高熱，而其他臨床症狀較輕。

2.頸、枕、耳後淋巴結腫大壓痛。

3.周圍血白細胞計數減少，淋巴細胞分類計數較高。

4.發病年齡在2歲以內。

鑑別診斷

1.麻疹

上呼吸道卡他症狀重，病初口腔黏膜有Koplik斑，發疹和發熱可同時存在。

2.風疹

出疹前已發熱6～24小時，高熱同時發疹，頸後、枕後淋巴結腫大。

3.藥疹

有服藥史，末梢血淋巴細胞不高。

治療

急疹一般預後較好，一般無需進行特殊的治療，只要加強對患兒的護理，並給予對症的治療治療，幾天后便會痊癒。對於幼兒急疹的判斷，家長可觀察孩子是否有持續高燒3～4天，且體溫在39～40℃之間，熱退後周身迅速出現皮疹，有類似感冒等症狀。在確診孩子患幼兒急疹後，家長應要讓孩子多休息，保持室內安靜和空氣的新鮮，減少孩子的活動量，並做好防護和隔離，以避免發生交叉感染。幼兒急疹對嬰兒健康並沒有什麼影響，出過一次以後也不會再出。減少抗病毒、抗菌藥物的不合理使用，但有少數患兒可出現併發症，故病程中應注意觀察及進行相應的鑑別診斷。

1.一般治療

患兒臥床休息，注意隔離，避免交叉感染，要多飲水，給予易消化食物，適當補充維生素B.C等。

2.對症治療

高熱時物理降溫，適當套用含有“撲熱息痛”或“布洛芬”成分的嬰幼兒退燒藥（例如：泰諾林、百服寧、美林等），一旦出現驚厥給予苯巴比妥鈉或水合氯醛，可適當補液。

3.中醫治療

早期治宜疏風解表，出疹期宜清熱涼血。