基本介紹
- 別稱：急性壞死性小腸結腸炎或節段性腸炎
- 就診科室：外科
- 常見發病部位：小腸
- 常見病因：與腸記憶體在某些細菌及其所產毒素、病兒胰蛋白酶活性降低有關
- 常見症狀：突然起病、腹痛、腹瀉、便血
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
尚未完全了解，可能與以下兩因素相關：
1.腸記憶體在某些細菌及其所產毒素
以C型產氣莢膜梭狀桿菌B毒素可能性較大，因發現本病患者糞便厭氧培養，此菌檢出率及其B毒素血清抗體陽性率均顯著高於正常人群。將此菌菌液注入豚鼠小腸，可使其腸道發生出血性病變而死亡。
2.病兒胰蛋白酶活性降低
上述B毒素可被腸內胰蛋白酶水解而失去致病作用。長期蛋白質營養不良和（或）經常食用甘薯、玉米等含豐富胰蛋白酶抑制物的食物，均可使腸內胰蛋白酶活性顯著降低，使病兒易於發病。
臨床表現
以黏膜滲出性病變為主，腹軟無壓痛。應行內科保守治療。
2.腸梗阻型
腸管肌層受嚴重侵害而腫脹，腸管僵直、喪失蠕動，臨床出現機械性腸梗阻症狀。
3.腹膜炎型
漿膜層有大量炎症細胞浸潤與滲出，腹腔內有大量炎性滲液，或因壞死而為血性液。臨床表現腹膜炎症狀。
4.中毒休克型
此型患兒全身中毒症狀較嚴重，早期即出現面色蒼白、精神萎靡、無力、四肢冷厥、脈搏微弱、血壓低，甚至測不到。舌質紅，稍帶暗紫，舌苔黃膩。有時伴有少量血便、脫水及電解質失衡。腹稍脹並有肌緊張，多疑為絞窄性腸梗阻。當小兒突發腹痛、嘔吐、腹瀉、便血並伴有高熱及中毒症狀者，應考慮本病的可能。
檢查
1.血常規檢查
白細胞總數及中性粒細胞增高，並有核左移、中毒顆粒及空泡等；血小板多降低，重症病例更明顯。
2.大便常規檢查
可見大量紅細胞、少量白細胞，潛血試驗強陽性。革蘭染色可見較多的革蘭陽性粗短桿菌。有時可見到壞死脫落的腸黏膜和假膜。
3.大便培養
多數可分離出產氣莢膜桿菌。還可有致病性大腸埃希菌、痢疾桿菌、沙門菌等。
4.凝血機制檢查
凝血時間常延長，凝血酶原時間延長，血漿魚精蛋白副凝試驗多陽性，凝血因子有不同程度的減少。
5.電解質檢測
低血鈉、低血鉀、低氯及酸中毒等。
6.大便胰蛋白酶活性檢測顯著降低。
7.X線檢查
腹部仰臥正位和立位X線平片是確診該病的主要方法。因本症有腸穿孔危險，故禁做鋇餐和鋇灌腸檢查。急性期每6小時攝片1次觀察病情變化。早期以小腸脹氣為主，腸壁間增寬乃因腸黏膜及黏膜下水腫、充血、壞死所致。輕中症腸壁可見囊樣積氣，腸腔內液體增多，腸間隙增寬，腸黏膜皺襞變粗或模糊，甚至邊緣呈深鋸齒狀改變，部分病人腸管呈大跨度拱形或階梯狀排列。重者腸管發生大片狀或節段性壞死或穿孔，X線表現為動力腸梗阻、腸麻痹。局部腸管狹窄、僵直、失去正常的柔軟弧形，氣液平面明顯，腹腔內滲液增多或進行性增多。腸曲向腹部中央聚集，腸管與腹壁間距離增寬模糊，整個腹部密度增高。若某腸段全層壞死，可見腸襻擴張，動力喪失，位置與形態固定，提示病變嚴重，即將穿孔或已穿孔。氣腹是腸管穿孔的X線特徵，游離氣體在前腹壁與充氣腸管之間呈一倒置的三角形透亮影。
診斷
2.腹部壓痛，重症出現麻痹性腸梗阻等。
3.腹部X射線平片有特徵性改變。
4.血白細胞及中性粒細胞增高，大便潛血強陽性。根據以上要點，一般可確立診斷。為爭取早期診斷，除提高對本病的警惕外，肛門指檢發現腥臭血便及大便潛血試驗陽性，有助於早期發現血便。本病需與痢疾、嬰幼兒腹瀉、過敏性紫癜（胃腸型）、闌尾炎、腸套疊、腸梗阻、腹膜炎等相鑑別。
治療
一般採用非手術療法及對症處理。總的原則為加強全身支持療法，糾正水電解質紊亂，緩解中毒症狀，抗感染，積極防治休克及其他併發症。
1.禁食
禁食是本病的重要治療措施，血便和腹脹期間，臨床一旦考慮有壞死性腸炎的可能，即應開始禁食，中、重度腹脹者應儘早進行胃腸減壓，經鼻插十二指腸管行胃腸減壓。
2.糾正和維持水及電解質、酸鹼平衡
重症病例水與電解質失衡比較突出，低血鈉和低血鉀比較多見。因禁食時間較長，因此必須精確地計算出入量及熱量，根據患兒年齡給予維持生理的需要量，並補足累積損失和繼續損失量。
3.營養支持。
4.血管活性藥物治療。
5.中毒性休克治療
早期發現休克及時搶救。嚴重壞死性腸炎常合併中毒性休克，並常是致死的主要原因。具體措施同感染性休克的處理，開始應迅速補充血容量，改善組織缺氧、糾正酸中毒，套用血管活性藥物，採用低分子右旋糖酐，山莨菪鹼注射液及人工冬眠療法為主的搶救方案，防治重要臟器功能衰竭等。
6.抗凝血治療
壞死性腸炎患兒發生DIC的機率較高，有人觀察發現，小兒急性出血性壞死性腸炎患兒約2/3的病例DIC檢查陽性，故對重症病例進行抗凝血治療是很有必要的。一般採用肝素治療，靜脈滴注或靜脈注射，注意觀察有無出血傾向，維持凝血時間（試管法）20～30分鐘為宜。
7.抗生素套用
選用對腸道細菌敏感的廣譜抗生素，如氨苄西林（氨苄青黴素）加用核糖黴素、奈替米星（乙基西梭黴素）或第二代、第三代頭孢菌素。也可口服甲硝唑。
8.胰蛋白酶套用
病變的發生與胰蛋白酶活性減低及分泌減少有關，建議常規口服胰蛋白酶。有休克及重症者加肌內注射。胰蛋白酶可水解Welchii桿菌產生的B毒素，減少其吸收，並可清除腸道壞死組織，有利於病變恢復。
9.腎上腺皮質激素
為抑制變態反應，減輕中毒症狀，對重症及休克病人應早期套用，用藥不超過3～5天。氫化可的松或地塞米松靜脈滴注。如套用時間過長（>1周），有促進腸壞死、誘發出血和腸穿孔的危險。
10.外科治療
