急性出血性腸炎

急性出血性腸炎又稱急性壞死性腸炎，是—種好發於小腸的局限性急性出血壞死性炎症，病變主要在空腸或迴腸，甚至整個小腸，偶爾也可累及結腸。是一種危及生命的暴發性疾病，病因不清，其發病與腸道缺血、感染等因素有關，以春秋季節發病為多。

基本介紹

• 別稱：急性壞死性腸炎
• 英文名稱：acute  hemorrhagic enteritis
• 英文別名：acute  necrotizing enteritis
• 就診科室：外科
• 常見發病部位：小腸
• 常見病因：病因不清，與腸道缺血、感染等有關
• 常見症狀：腹痛、腹瀉、便血、噁心、嘔吐、腹部飽脹等

臨床表現

1.病史

起病急，發病前多有不潔飲食史。受冷、勞累，腸道蛔蟲感染及營養不良為誘發因素。

2.腹痛

起病急驟，突然出現腹痛，也常可為最先症狀，多在臍周。病初常表現為逐漸加劇的臍周或中上腹陣發性絞痛，其後逐漸轉為全腹持續性痛，並有陣發性加劇。

3.腹瀉、便血

腹痛發生後即可有腹瀉。糞便初為糊狀而帶糞質，其後漸為黃水樣，繼之即呈白水狀或呈赤豆湯和果醬樣，甚至可呈鮮血狀或暗紅色血塊，糞便少而且惡臭。無里急後重。出血量多少不定，輕者可僅有腹瀉，或僅為糞便隱血陽性而無便血；嚴重者一天出血量可達數百毫升。腹瀉和便血時間短者僅1～2天，長者可達一月余，且可呈間歇發作，或反覆多次發作。腹瀉嚴重者可出現脫水和代謝性酸中毒等。

4.噁心、嘔吐

常與腹痛、腹瀉同時發生。嘔吐物可為黃水樣、咖啡樣或血水樣，亦可嘔吐膽汁。

5.全身症狀

起病後即可出現全身不適、虛弱和發熱等全身症狀。發熱，體溫一般在38～39℃，少數可達41～42℃，但發熱多於4～7天漸退，而持續2周以上者少見。

6.腹部體徵

相對較少。有時可有腹部飽脹、見到腸型。臍周和上腹部可有明顯壓痛。早期腸鳴音可亢進，而後可減弱或消失。

臨床分型

1.胃腸炎型

見於疾病的早期有腹痛、水樣便、低熱，可伴噁心、嘔吐。

2.中毒性休克

出現高熱、寒戰、神志淡漠、嗜睡、譫語、休克等表現，常在發病1～5天內發生。

3.腹膜炎型

有明顯腹痛、噁心、嘔吐、腹脹及急性腹膜炎徵象，受累腸壁壞死或穿孔，腹腔內有血性滲出液。

4.腸梗阻型

有腹脹、腹痛、嘔吐頻繁，排便排氣停止，腸鳴音消失，出現鼓腸。

5.腸出血型

以血水樣或暗紅色血便為主，量可多達1～2升，有明顯貧血和脫水。

檢查

1.血常規

周圍血白細胞計數增高，甚至高達40×10⁹/L以上，以中性粒細胞增多為主，常有核左移。紅細胞及血紅蛋白常降低。

2.糞便檢查

外觀呈暗紅或鮮紅色，或隱血試驗強陽性，鏡下見大量紅細胞，偶見脫落的腸系膜。可有少量或中等量膿細胞。

3.X線檢查

腹部平片可顯示腸麻痹或輕、中度腸擴張。鋇劑灌腸檢查可見腸壁增厚，顯著水腫，結腸袋消失。在部分病例尚可見到腸壁間有氣體，此徵象為部分腸壁壞死，結腸細菌侵入所引起；或可見到潰瘍或息肉樣病變和僵直。部分病例尚可出現腸痙攣、狹窄和腸壁囊樣積氣。

治療

（一）非手術治療

1.一般治療

注意休息、禁食，腹痛、便血和發熱期應完全臥床休息和禁食。直至嘔吐停止，便血減少，腹痛減輕時方可進流質飲食，以後逐漸加量。禁食期間應靜脈輸入高營養液，如10%葡萄糖、複方胺基酸和水解蛋白等。過早攝食可能導致疾病復發，但過遲恢復進食又可能影響營養狀況，延遲康復。腹脹和嘔吐嚴重者可做胃腸減壓。腹痛可給予解痙劑。

2.糾正水電解質紊亂

本病失水、失鈉和失鉀者較多見。可根據病情酌定輸液總量和成分。兒童每日補液量80～100ml/kg，成人2000～3000ml/天，其中5%～10%葡萄糖液占2/3～3/4，生理鹽水占1/4～1/3，並加適量氯化鉀。

3.抗休克

迅速補充有效循環血容量。除補充晶體溶液外，應適當輸血漿、新鮮全血或人體血清白蛋白等膠體液。血壓不升者可配合血管活性藥物治療，如α-受體阻滯劑、β-受體興奮劑或山莨菪鹼等均可酌情選用。

4.抗生素

控制腸道內感染可減輕臨床症狀，常用的抗生素包括氨基苄青黴素、氯黴素、慶大黴素、卡那黴素、舒氨西林、復達欣或多粘菌素和頭孢菌素等，一般選兩種聯合套用。

5.腎上腺皮質激素

可減輕中毒症狀，抑制過敏反應，對糾正休克也有幫助，但有加重腸出血和促發腸穿孔的危險。

6.對症療法

嚴重腹痛者可予度冷丁；高熱、煩躁者可給予吸氧、解熱藥、鎮靜藥或予物理降溫。

（二）手術治療

1.腸管內無壞死或穿孔者，可予普魯卡因腸系膜封閉，以改善病變段的血循環；

2.病變嚴重而局限者可做腸段切除並吻合；

3.腸壞死或腸穿孔者，可做腸段切除、穿孔修補或腸外置術。