一氧化碳中毒（Carbon monoxide poisoning）俗稱煤氣中毒，是由於吸入大量一氧化碳（CO）氣體引起的中毒。吸入的CO與血紅蛋白結合，形成穩定的碳氧血紅蛋白（Carboxyhemoglobin，COHb）使血紅蛋白喪失攜帶氧的能力，並抑制氧合血紅蛋白（O2Hb）的分解，進而影響組織細胞供氧。吸入的CO還可與含鐵的組織呼吸酶（細胞色素、細胞氧化酶等）結合，致使組織缺氧、窒息。CO中毒是最常見的中毒形式之一，其發病率高，死亡率高，存活者可有神經系統後遺症，是涉及公共衛生、毒理學和人類健康的重要的醫學問題。中毒者臨床表現不一，輕者類似輕微的感冒症狀，患兒頭痛、胸痛，重則抽搐、昏迷甚至死亡。一氧化碳中毒缺乏特異性的臨床特徵，故凡昏迷患者應與CO中毒鑑別。
基本介紹
- 別稱：煤氣中毒
- 英文名稱：Carbon monoxide poisoning
- 就診科室：兒科，急診科
- 常見病因：因居室環境中一氧化碳濃度過高所致
- 常見症狀：頭昏、乏力，劇烈頭部跳痛、噁心、嘔吐、暈眩、視力模糊、胸痛、活動後呼吸困難等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預後,預防,
病因
兒童發生一氧化碳中毒多因居室環境中一氧化碳濃度過高所致。
1.煤氣管道漏氣或閥門沒有關閉。
2.一氧化碳不能排出室外，尤其是在寒冷的冬季家中使用煤爐或火爐取暖時，由於居室內無煙囪或安裝不合理等原因造成煙道阻塞，及門窗緊閉等使通氣不暢，一氧化碳不能迅速排出，造成一氧化碳蓄積。
3.其他各種原因，如大量一氧化碳氣體污染環境也可以引起中毒。
臨床表現
由於環境中一氧化碳濃度不同，吸入時間長短不一，使血液中碳氧血紅蛋白的濃度也不一樣，但中毒程度與患者血液中碳氧血紅蛋白濃度成正比。按病程分為輕、中、重度。
1.輕度中毒
血中的COHb的濃度為10%～30%，表現有頭昏、乏力。
2.中度中毒
COHb的濃度達30%～40%，表現有劇烈頭部跳痛、噁心、嘔吐、暈眩、視力模糊、胸痛、活動後呼吸困難、暈厥等。
3.重度中毒
COHb大於40%，皮膚黏膜櫻桃紅色，神志模糊，精神錯亂，步態不穩，多汗，呼吸、心率增快。當COHb達到50%時，則出現驚厥、昏迷、大小便失禁；COHb大於70%時，則出現呼吸中樞麻痹、心跳停止。部分患兒表現為“閃電樣”病程，突然昏迷、呼吸困難、呼吸麻痹而死亡。重度CO中毒常伴有肺水腫、腦水腫、心律失常、氮質血症、胸及四肢出現水皰，並易引起繼發性肺炎等併發症。部分患者可出現神經系統後遺症，遲發性腦病發生率32%～67%，多發生在CO中毒後3～40天，最長在急性CO中毒後240天，甚至有些患者在吸入CO當時並無神經精神症狀，表現為遲發神經精神損害，輕者只有細微改變，如神經衰弱、性格改變、輕微認知障礙、重者痴呆、震顫麻痹、感覺運動障礙，甚至表現有去大腦皮層症狀，這些後遺症可長期存在。
檢查
1.血中一氧化碳濃度測定
輕度中毒HbCO飽和度10%～20%，中度30%～40%，重度在50%以上。
2.快速檢測法
（1）患兒血液呈櫻桃紅色。
（2）取血1～2滴加至1杯清水中呈紅色，正常人為黃色。
（3）蒸餾水10mL加患者血液3～5滴煮沸後，正常血為褐色，HbCO血為紅色。
（4）取4%漂白粉液3mL加血2滴混勻，正常血為草綠色或綠褐色，含HbCO血為粉紅色至深紅色。
（5）採血1～2滴置於4mL蒸餾水中，加入10%氫氧化鈉溶液2滴，混勻後正常血呈草黃色，如有HbCO存在則呈淡粉紅色，經數秒變為草黃色。
（6）取血0.5mL加甲醛1mL，正常血為深褐色凝塊，而含HbCO血呈桃紅色凝塊。
3.X線胸片，CT等檢查
根據臨床需要選擇X線胸片，CT等檢查。
診斷
有明確的中毒史和臨床表現，結合實驗室檢查結果即可確診。
鑑別診斷
與其他病因引起昏迷和意識障礙性疾病相鑑別，主要依賴臨床表現特點和實驗室檢查結果鑑別。
併發症
1.心肌損害、肺炎、肺水腫等。
2.腦水腫，顱內壓升高形成腦疝。
3.CO中毒後遺症有癲癇、癱瘓、記憶力減退或喪失、痴呆、遲發性腦病等。
治療
1.脫離中毒環境
立即將患者移出中毒的現場，放置在安靜，空氣新鮮的環境中。
2.需急救監護的標準
呼吸衰竭、循環衰竭、意識改變（昏迷或驚厥），或無意識改變但HbCO值>40%者。在急救監護病房中每小時測生命體徵1次，監測氧和二氧化碳分壓，血氣變化，套用心電監護，腦電圖，注意心肌酶的變化，檢查尿中肌紅蛋白尿的存在。
3.高壓氧治療
（1）治療原理通過增加血漿中溶解氧，改善了組織氧合作用；增加CO排除率；對減輕腦水腫和顱內高壓有益。
（2）選擇的標準有條件的情況下即使有輕微症狀HbCO≥25%就可用，無設備條件時，一旦HbCO>40%伴有症狀，也應立即安排治療。
（3）高壓氧治療持續時間和壓力臨床未統一，通常給2、2.5或3個大氣壓的純氧，持續45～120分鐘，Undersea等建議給2.5～3個大氣壓，90分鐘，兒童僅用1次即可，最好在中毒後立即進行，時間分配是15分鐘加壓階段，1小時給2個大氣壓治療和15分鐘減壓期，3個月以下嬰兒中間加壓期在20～30分鐘為宜。
（4）副作用以肺病變和神經症狀為主，此外對眼有損害，可見肺出血或肺水腫、癲癇、胰腺炎、腎衰等。
4.對症治療
（1）治療腦水腫給脫水藥。
（2）維護機體代謝給高張葡萄糖和維生素C，保證熱卡和水電解質平衡。
（3）輸新鮮血或換血療法昏迷患者可輸新鮮血或進行換血療法。
（4）抗生素預防和控制感染。
預後
重度中毒、延誤治療，可致死亡，或造成後遺症。輕、中度中毒，得到積極救治者預後良好。
預防
1.加強宣傳，引起人們的重視。廣泛宣傳冬季室內用煤火取暖時，怎樣防止一氧化碳中毒及出現一氧化碳中毒時如何進行搶救。
2.有安全檢查措施，正確使用液化氣或天然氣，注意通風，防止發生一氧化碳中毒事件。
3.煤爐要有煙囪。煤爐一定要有煙囪、風斗，注意定期進行檢查，防止煙道阻塞，保持煙道通暢。
