射頻消融術

手術簡介

心臟射頻消融術（catheterradiofrequency ablation）是將電極導管經靜脈或動脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導致局部心內膜及心內膜下心肌凝固性壞死，達到阻斷快速心律失常異常傳導束和起源點的介入性技術。經導管向心腔內導入的射頻電流損傷範圍在1-3 mm，不會造成機體危害。射頻消融術目前已經成為根治陣發性心動過速最有效的方法。基本設備包括X光機、射頻消融儀及心內電生理檢查儀器。

手術適應證

一、房室折返型心動過速（預激綜合徵）：房室間存在著先天性“旁路”，導管射頻將旁路“切斷”，心動過速或預激波將不再存在。

二、房室結折返型心動過速：房室結形成“雙徑路”，電流在適宜條件下，在兩條徑路形成的折返環快速運行，引起心動過速；導管射頻消融慢徑，只保留快徑，心動過速就不再具備發作條件。

三、心房撲動（房撲）：房撲是心房存在大環路，電流在環路上不停地轉圈，心房跳動250-350次/分，心室一般在150次/分；導管射頻可以破壞環路，造成雙向電流阻滯，從而根治房撲。

四、房性心動過速（房速）：房速是左心房或右心房的某一局部有異常快速發放電流的“興奮點”或者在心房內有小折返運動；電生理檢查標測到異位“興奮點”或折返環，進行消融得到根治。

五、室性期前收縮（早搏）：主要用於臨床症狀明顯的單源性的頻發室早；常常由於心室“興奮灶”引起；標測到異位興奮灶消融，室早即可消失。

六、室性心動過速（室速）：包括特發性、束支折返性和疤痕性室速等。特發性室速常見於心臟結構和功能正常人群，沒有器質性心臟病證據，但心動過速頻繁發作可引起心動過速性心肌病；其發生是由在右或左心室流出道及左心室間隔上的一個“興奮灶”快速發放電流，導致心動過速。通過導管找到“興奮灶”，發放射頻電流消融，室速可以治癒。束支折返性室速和疤痕性室速多見於擴心病、冠心病和先心病外科手術後等器質性心臟病患者，病人發作時可以出現暈厥、抽搐，往往需緊急搶救。束支折返性室速是電流在心臟的左、右傳導束支及左、右心室之間折返環路（“轉圈”），導管電極找到並發放射頻電流阻斷環路；疤痕性室速是由於心臟纖維疤痕組織間的存活心肌細胞產生的折返環路，發放射頻電流阻斷環路，心動過速同樣得到根治。導管射頻消融可以根治室速而不能根治心臟病；消融不成功或室速發作有生命危險時，需植入心臟埋藏式除顫器（ICD）預防猝死。

七、心房顫動(房顫)：房顫是最常見的持續性心律失常，研究發現房顫的觸發是因為與心房相連的大靜脈上的“心肌袖”發放快速電衝動，另外房顫的持續與心房自身重構也有關。採用導管電極在環肺靜脈口消融，形成大靜脈與心房的“電隔離”，或加上在心房內的某些線形消融，可以達到根治房顫目的。

術前注意事項

一、電生理檢查和射頻消融術一般需要住院進行，需要常規實驗室檢查（包括心電圖和血液化驗等）。

二、飲食注意事項：手術前6-8小時內不要進食進飲。

三、告訴醫生所用藥物的名字和劑量，電生理檢查和射頻消融術前3-5天停用所有抗心律失常藥物，抗心律失常藥物可能會影響到檢查結果。

四、告訴醫生對藥物過敏情況。

手術方式

注意事項

小兒具有血管細、心臟小等特徵，實施射頻消融術難度高、風險大，需要慎重選擇。對於3歲以下的快速型心律失常患兒，儘量先採取藥物治療，3歲以上可以考慮射頻消融手術治療。對於早搏等心律失常，藥物不能縮短病程，只是緩解症狀，藥物治療要高度警惕其毒副作用；只有當心動過速影響到孩子的生活質量、身體發育時才積極使用抗心律失常藥物治療，適合情況下採用射頻消融治療。

操作過程

電生理檢查和射頻消融術是在一個有特殊設備的手術間進行（稱為導管室）。導管室工作人員通常包括電生理醫生、助手、護士和技師。患者躺在X光檢查床上，醫務人員會將各種監測裝置與患者身體連線，並將您身體用無菌單蓋住，醫務人員穿戴上無菌手術衣和手套。

首先導管插入部位（腹股溝、手臂、肩膀或頸部）的皮膚消毒，局麻藥進行局部麻醉；然後用穿刺針穿刺靜脈/動脈血管，電生理檢查導管通過血管插入心腔；心臟電生理檢查所用的電極導管長而可彎的導管，能將電信號傳入和傳出心臟。電極導管記錄心臟不同部位的電活動，並發放微弱的電刺激來刺激心臟，以便誘發心律失常，明確心動過速診斷；然後醫生通過導管找到心臟異常電活動的確切部位（此過程稱為“標測”），再通過消融儀傳送射頻電流消融治療，從而根治心動過速。

患者感受

整個過程患者一般處於清醒狀態，有時醫生會用鎮靜劑來緩解患者緊張，患者會全程監護；電生理檢查一般不會引起疼痛，導管行進於血管和心腔時患者不會有感覺；檢查時醫生可能會用微弱的電流刺激心臟，患者不會感覺到這些電脈衝，往往會誘發出心動過速，感覺和以前發作時一樣（可能有頭暈、目眩、心悸、胸痛或氣短等），告知醫生即可；這些操作風險很小，相對而言很安全。

成功率

房室結折返性心動過速、預激綜合徵等心律失常一次射頻消融成功率可以達到98%以上，而房速、房撲、室早、特發性室速等複雜心律失常成功率可以達到90%以上，目前房顫的消融成功率陣發性房顫達到80～90%，持續性和慢性房顫也可達到60～80%，再次消融成功率將進一步提高。

手術併發症

血管穿刺併發症包括局部出血、血腫、感染、氣胸、血栓形成、栓塞等，導管操作併發症包括主動脈瓣返流、心肌穿孔、心包填塞等，放電消融併發症包括房室傳導阻滯、心肌梗死等。

術後注意事項

射頻消融術後患者須按照醫囑臥床靜養，靜脈穿刺處沙袋壓迫6小時，動脈穿刺處沙袋壓迫8-12小時，並患肢制動（限制不動），注意觀察是否出血；

臥床期間給予易消化飲食；

射頻消融術後早期密切觀察心率和心律情況，如有不適及時向醫生匯報，必要時心電圖、心臟超聲和胸片等檢查；

如果術後心動過速再次發作的感覺，但並未真正發作，無要緊張勿需特殊治療；

術後一般1周后可恢復正常活動；

出院後如有復發，應及時就近記錄心電圖，並與手術醫生取得聯繫，決定下一步治療方案。

射頻消融術後需要抗凝治療，一般需要1-3個月的抗凝藥物，具體視患者的心律、年齡和全身情況而定。其他輔助藥物的套用主要房顫消融術後使用胺碘酮，遵照醫囑服用，才能達到期望療效。