室性期前收縮

室性期前收縮是由希氏束分支以下異位起搏點提前產生的心室激動，中、老年人多見，有的可無明顯臨床症狀，有的可導致嚴重後果不容忽視。

室性期前收縮可見於器質性心臟病患者，也可見於無器質性心臟病的正常人。發現室性期前收縮一般應做24小時動態心電圖檢查，並對室性期前收縮進行定量定性分析，以評價及指導預後。

基本介紹

• 英文名稱：ventricularprematurecontraction
• 就診科室：心內科
• 多發群體：中、老年人
• 常見病因：高血壓，冠心病，急性心肌梗死，心肌病，心肌炎，二尖瓣脫垂，洋地黃、奎尼丁中毒，低血鉀等
• 傳染性：無

病因

室性期前收縮可見於正常人，精神緊張，過度疲勞等可導致。室性期前收縮更多見於患有高血壓、冠心病、急性心肌梗死、心肌病、心肌炎、二尖瓣脫垂、洋地黃或奎尼丁中毒、低血鉀等患者。

臨床表現

一般偶發的期前收縮不引起任何不適。當期前收縮頻發或連續出現時，可使心排出量下降及重要器官灌注減少，可有心悸、胸悶、乏力、頭昏、出汗、心絞痛或呼吸困難等症狀。聽診時可聽到突然提前出現心搏，第1心音較正常響亮，第2心音微弱或聽不到，隨後有較長的代償間歇。脈診可以觸到提前出現的微弱脈搏，隨後有一較長的代償間歇。

對有症狀者，應作24小時動態心電圖（Holter），對期前收縮進行定性、定量分析，對室性期前收縮應按Lown分級，評定良性（Lown分級<Ⅲ級）、惡性（Lown分級>Ⅲ級）。

檢查

1.心電圖表現

QRS波提早出現，其形態異常，時限大多>0.12秒，T波與QRS波主波方向相反，ST隨T波移位，其前無P波。發生於速支近端處的室性期前收縮，其QRS波可不增寬。室性期前收縮後大多有完全代謝間歇。基本心率較慢時，室性期前收縮可插入於兩次竇性心搏之間，形成插入型室性期前收縮。偶見室性期前收縮逆傳至心房的逆行P’波，常出現於室性期前收縮的ST段上。

2.24小時動態心電圖（Holter）

對期前收縮進行定性、定量分析，對室性期前收縮應按Lown分級，評定良性（Lown分級<Ⅲ級）、惡性（Lown分級>Ⅲ級）。

併發症

頻發的期前收縮（過早搏動）可並發暈厥、心絞痛、心力衰竭等。

治療

經過全面詳細的檢查不能證明有器質性心臟病的室性期前收縮可認為是良性的，無需治療。有器質性心臟病並具有下列條件之一者認為是具有潛在惡性或惡性室性期前收縮，必須治療：①頻率平均≥5/分鐘者；②多形性或多源性，但要注意除外房性期前收縮伴差異傳導；③呈二聯律或三聯律；④連續3個以上呈短暫陣發室速；⑤急性心肌梗死，即使偶發室性期前收縮，亦應及時治療。

治療：除針對病因治療外，可選用抗心律失常藥物治療，多選用作用於心室的Ⅰ類和Ⅲ類藥。對於期前收縮患者，應綜合考慮患者長期套用抗心律失常藥物治療的風險和收益，伴有心衰和心肌梗死的患者禁用Ⅰ類抗心律失常藥物。有潛在致命危險的室性期前收縮常需緊急靜脈給藥。急性心肌梗死初期可選靜脈內使用胺碘酮或利多卡因。心肌梗死後若無禁忌，則常有β受體阻滯劑或胺碘酮治療。部分單源性頻發室性期前收縮可考慮在電生理檢查的基礎上行射頻消融治療，該方法對於沒有明確器質性心臟病者療效確切，並可改善頻發室性期前收縮引起的左心室增大和射血分數下降。長QT間期綜合徵患者禁用Ⅰ類抗心律失常藥物，原發性長QT間期綜合徵患者可選用β受體阻滯劑、苯妥英鈉或卡馬西平，繼發性者在病因治療的基礎上，宜用異丙腎上腺素或心房或心室起搏治療。