心房撲動

心房撲動可以認為是在房性心動過速與心房顫動之間的中間型。當心房異位起搏點頻率達到250～350次/分鐘且呈規則時，引起心房快而協調的收縮稱為心房撲動。患者可出現低血壓、頭暈、心悸、心絞痛，甚至心源性休克。

基本介紹

• 英文名稱：thoracicoutletsyndrome
• 就診科室：胸外科
• 常見症狀：疼痛，麻木感
• 傳染性：無

病因

多為器質性心臟病，常見於冠心病、高血壓、肺心病、肺栓塞、病態竇房結等。

臨床表現

1.心房撲動呈1：1下傳時（多在嬰幼兒發生）可使心室率快達250次/分鐘左右，可出現低血壓、頭暈、心悸、心絞痛，甚至心源性休克。

2.頸靜脈搏動快於心室率。

3.心臟聽診，最常見的是快而規則的心率，150次/分鐘左右，房室比例為2：1下傳。當房室比例呈3：1或4：1下傳時，則心率減慢，此時仔細聽診可聽到快而低的心房收縮音。

檢查

1.有原發疾病如風心病，肺心病感染者，血白細胞計數可升高。

2.肺心病者有肺部感染，X線可見異常。

3.確診的主要手段依靠心電圖，其特徵為：

（1）心電圖檢查P波消失，代以形態，間距及振幅均絕對整齊呈鋸齒狀F波，頻率250～350次/分鐘，常見的房撲多為2：1傳導。

（2）以心電圖特徵可分為2型：Ⅰ型撲動波頻率300次/分鐘左右，Ⅱ，Ⅲ，aVF導聯F波為負向，Ⅱ型撲動波頻率250次/分鐘，Ⅱ，Ⅲ，aVF導聯F波直立，起搏治療可終止Ⅰ型，對Ⅱ型無效。

（3）心房撲動伴室內差異傳導，束支傳導阻滯或預激綜合徵時，應注意與室性心動過速鑑別。

治療

1.同步直流電復律對預激綜合徵合併房撲者或伴有心力衰竭、心源性休克需緊急復律者，呈1：1房室傳導心室率達200次/分鐘以上者，應首選電轉復，一般用50～100Ws，成功率100%。

2.心室率過快可給予毛花苷C（西地蘭）靜脈注射，可先變為房顫，再轉復竇性心律。

3.胺碘酮靜脈注射或口服，亦可取得良好療效。

4.普羅帕酮（心律平）、奎尼丁、丙吡胺（雙異丙吡胺）、索他洛爾、氟卡尼等可轉復房撲。

5.個別慢性房撲用上述方法不能復律者，可口服洋地黃或維拉帕米（異搏定）（除外心衰）控制。

6.經導管射頻消融術治療效果好，多數患者可根治。

預後

房顫與房撲絕大多數發生於冠心病、高血壓性心臟病、肺心病、低血鉀、急性肺部感染或洋地黃中毒等，因此，應首先查清病因，積極進行基礎疾病的治療。一般在房顫或房撲發作前，如出現頻繁房早，應予以積極治療，以防發展為房顫或房撲。