心房撲動射頻導管消融

心房撲動射頻導管消融是一種經外周血管將消融導管推送至破壞心房撲動起源或維持的關鍵部位釋放射頻電流的治療方法。心房撲動是一種常見的快速性房性心律失常，主要是以右心房內環繞三尖瓣環的大折返。心房撲動可分為三尖瓣瓣環峽部依賴型心房撲動和非三尖瓣瓣環峽部依賴型心房撲動。

基本介紹

• 中文名：心房撲動射頻導管消融
• 麻醉方式：局部麻醉
• 適應症：症狀明顯反覆發作的心房撲動患者
• 禁忌症：心房內血栓形成者

麻醉方式及術前準備

1．麻醉方式
局部麻醉。
2．術前準備
（1）術前檢查，包括血、尿常規，出、凝血時間，甲狀腺功能和生化檢查。
（2）記錄竇性心律和心律失常發作時的12導聯常規體表心電圖。
（3）消融前行經食管超聲心動圖檢查。
（4）胸部X線檢查。
（5）心臟和肺靜脈CT或磁共振成像（MRI）檢查。

適應證

1．症狀明顯、反覆發作的心房撲動患者。
2．藥物治療效果不佳或不能耐受者。
3．不願長期藥物治療者。

禁忌證

心房內血栓形成者。

操作方法

停用抗心律失常藥物至少5個半衰期。射頻消融前進行常規電生理檢查，將電極沿三尖瓣環放置，記錄心房激動順序，並將電極推送至冠狀靜脈竇，記錄冠狀靜脈竇口起搏的心房激動順序。
1．消融靶點
三尖瓣瓣環峽部依賴型心房撲動的消融靶點是三尖瓣瓣環峽部，非三尖瓣瓣環峽部依賴型心房撲動的消融部位一般選擇在峽部最窄處和導管能夠穩定貼靠的部位。
2．射頻消融
三尖瓣瓣環峽部依賴型心房撲動射頻導管消融選取三尖瓣瓣環至下腔靜脈口徑路進行消融，非三尖瓣瓣環峽部依賴型心房撲動射頻導管消融難度遠遠大於峽部依賴型心房撲動，一般採用線性消融峽部的方法。消融導管長度4mm或8mm，輸出功率為20～40W或設定溫度為70℃。連續消融時每一部位放電20～30s，消融電極緊貼心房壁回撤3～5mm，進行消融。如消融過程中心房撲動終止，則繼續完成消融線的消融。局部電位標測時，試放電10～20s，如有效繼續放電至90s，鞏固放電60s。如試放電無效則需重新測標。

消融終點

峽部的雙相傳導阻滯及消融損傷線上的雙相分裂電位是消融成功的標誌。

併發症

三尖瓣瓣環峽部依賴型心房撲動射頻導管消融的併發症包括心臟壓塞、血栓栓塞、房室傳導阻滯及右冠狀動脈損傷導致的心肌梗死。非三尖瓣瓣環峽部依賴型心房撲動射頻導管消融的併發症有病態竇房結綜合徵、膈神經損傷及房室傳導系統的損傷。