心室撲動與心室顫動是嚴重的異位心律，心室喪失有效的整體收縮能力，而是被各部心肌快而不協調的顫動所代替。兩者的血流動力學的影響均相當於心室停搏。心室撲動常為心室顫動的前奏，也常是臨終前的一種致命性心律失常。
基本介紹
- 就診科室：心內科
- 發病部位：心臟
- 發病特徵：意識喪失、抽搐，面色蒼白或青紫，脈搏消失，心音聽不到，血壓為零，呼吸、心跳停止
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
1.冠心病，尤其是急性心肌梗死或急性冠狀動脈缺血。
2.心肌病伴完全房室傳導阻滯者。
3.嚴重電解質紊亂，如嚴重低鉀或高鉀。
4.藥物毒性作用，如奎尼丁、洋地黃、氯喹、銻劑等藥物中毒。
5.觸電、雷擊或溺水。
6.各種室性心動過速進一步惡化。
7.預激綜合徵合併房顫，誤用洋地黃類藥物。
臨床表現
1.意識喪失、抽搐，即阿-斯綜合徵。
2.面色蒼白或青紫，脈搏消失，心音聽不到，血壓為零。
3.如不及時搶救，隨之呼吸、心跳停止。
檢查
1.血液電解質紊亂
如血鉀、鈉、氯等異常。
2.心電監護
心率異常。
3.心電圖檢查
（1）心室撲動的心電圖特徵快速而規則的室性異位心律，但不能辨認QRS波及ST段和T波。頻率為150～250次/分鐘。
（2）心室顫動心電圖特徵QRS波群與T波完全消失，代之以形態大小不等、頻率不規則的顫動波頻率250～500次/分鐘。
診斷
根據患者的臨床表現和心電圖，可明確診斷。心室撲動和顫動是快速導致患者死亡的心律失常，而且極少能自行中止，因此應儘快做出診斷，使患者能得到及時的救治。
1.心室撲動典型的心電圖特點
連續而規則、寬大、畸形的QRS波，即心室撲動波。QRS波的時限長，在0.12s以上，QRS波呈向上向下的波幅似正弦樣曲線與T波無法分開，QRS波之間無等電線。QRS波頻率多在180～250次/分鐘，有時可低達150次/分鐘或高達300次/分鐘。P波消失。
2.心室顫動典型的心電圖特點
QRS-T波群完全消失，代之以形態不同、大小各異間距極不勻齊的顫動波(f波)，頻率為250～500次/分鐘，顫動波之間無等電線。
鑑別診斷
臨床應與阿-斯綜合徵發作心臟驟停相鑑別。
治療
1.直流電復律和除顫為治療室撲和室顫的首選措施，應爭取在短時間內（1～2分鐘）給予非同步直流電除顫，一般用300～400Ws電擊若無效可靜脈或氣管注入、心內注射腎上腺素或托西溴苄銨（溴苄胺）或利多卡因，再行電擊，可提高成功率。若在發病後4分鐘內除顫，成功率50%以上，4分鐘以後僅有4%。若身邊無除顫器應首先作心前區捶擊2～3下，捶擊心臟不復跳，立即進行胸外心臟按壓，70～80次/min。
2.藥物除顫，利多卡因靜脈注射或普魯卡因胺。若是洋地黃中毒引起室顫，套用苯妥英鈉靜脈注射。
3.經上述治療恢復自主心律者，可持續靜脈滴注利多卡因或普魯卡因胺維持。此外，托西溴苄銨（溴苄胺）、索他洛爾、胺碘酮靜脈滴注，也有預防室顫良好療效。洋地黃中毒者可給苯妥英鈉。
4.在堅持上述治療的同時要注意保持氣道通暢，堅持人工呼吸，提供充分氧氣。
5.在搶救治療的同時，還應注意糾正酸鹼平衡失調和電解質紊亂。因為室撲、室顫持續時間稍長，體內即出現酸中毒，不利於除顫。此時可給11.2%乳酸鈉或4%～5%碳酸氫鈉靜脈滴注。
6.若條件允許亦可插入臨時起搏導管進行右室起搏。
