宮頸錐切術

宮頸錐切術是婦產科切除子宮頸的一種手術，也就是由外向內呈圓錐形的形狀切下一部分宮頸組織。它一方面是為了作病理檢查，確診宮頸的病變；另一方面也是切除病變的一種治療方法。

基本介紹

• 中文名：宮頸錐切術
• 所屬科室：：婦科、婦產科
• 適用疾病：宮頸癌
• 別名：宮頸錐形切除術、子宮頸錐切術

手術介紹

宮頸錐切手術剛開始的時候是通過解剖刀(即冷刀錐切)進行的，優點是切緣清晰，利於病理檢查。 缺點是需要住院，需要麻醉，手術時間長，術中容易多量出血。

如今，子宮頸環行電切術(也就是所謂的LEEP刀)得到廣泛開展，它的優點是簡便易行，不需要住院，手術時間短僅需要5分鐘至10分鐘左右。

不過LEEP刀切割深度是否足夠頗受質疑， 且由於之前醫學界顧慮電流破壞切緣，所以一直不提倡使用電刀錐切術。不過近年來大量醫學實踐及臨床資料總結後認為電刀錐切的效果與冷刀錐切相當，且出血較少。在病變的清除、復發方面，兩者無顯著性差異。宮頸錐切術宮頸切緣陽性率隨病變的嚴重程度而增加。眾所周知，錐切切緣陽性的患者，病變進展和復發的幾率均大，但切緣陰性者不能保證剩餘宮頸內無殘留病變，其殘留病變的發生率也與病變的嚴重程度成正比，不過發生的機會比切緣陽性患者低，宮頸腺體受累和病變的多中心性是錐切後病變殘留或復發的決定性因素。總之，環行電切以其省時、簡單、安全、便宜而成為最好的錐切方法。得以在臨床廣泛開展。

妊娠婦女的宮頸錐切，目前尚存在爭議。有些學者認為對妊娠婦女進行錐切可造成早產和低體重兒的發生，還有些人認為其切緣的陽性率和病變殘留的發生率高，但大多數認為，妊娠時進行錐切是安全，有效的。Raio L等提出，對己知危險因素進行調整後，妊娠婦女的錐切深度超過10mm是發生早產的決定性因素。因此，妊娠婦女的錐切深度最好小於10mm，這就要求對錐切的適應症做出更嚴格的選擇。

錐切的病理一定要註明切緣是否為陽性，宮頸腺體是否受累和病變是否為多中心。

手術適應症

1.宮頸刮片細胞學檢查多次發現有惡性細胞，陰道鏡檢查無異常，宮頸活檢或分段診刮頸管陰性者，應作宮頸錐切進一步確診。

2.宮頸活檢已確診是宮頸高級別上皮內病變（HSIL,包括CINII-III,宮頸原位癌），宮頸原位腺癌，顯微鏡下發現有宮頸癌微小浸潤(宮頸癌Ia1)，為了確定手術範圍，可以先作宮頸錐切，切下宮頸組織作進一步的病理檢查，明確病變程度，指導手術範圍的選擇。

3.懷疑宮頸腺癌，但宮頸活檢或刮頸管陰性者。

4.慢性宮頸炎患者宮頸肥大、增生、外翻者，經保守治療效果不佳者，可作小範圍宮頸錐切術治療。

手術注意事項

1.最好選在月經乾淨後至距下次月經來之前一周這個期間的任何一天進行手術。

2.術前應化驗血常規及出凝血時間， 也要化驗肝腎功能，梅毒，HIV，B肝二對半，C肝，同時需要做心電圖檢查。

3.術前檢查白帶常規如滴蟲黴菌和膿細胞排除陰道炎方可施行手術。注意外陰清潔以免發生術後感染。

4.手術後兩個月內避免性生活，以免出血和傷口感染。

5.術後如有陰道出血超過月經量需立即去當地最好的醫院去止血，多量陰道流血會有生命危險。

手術併發症及治療

1.手術後出血。手術後即時出血都是因為手術時止血不善。手術後繼發性出血往往發生於手術後5～12天，多見於深部切除病變以及合併感染者。可根據出血的多寡採用紗布壓迫、冷凍、電燒、重新縫合，偶爾需切除子宮。

2.子宮穿孔或子宮頸穿孔，雖極為少見，但一發生可能要將子宮切除。 　3.手術後盆腔感染，需用抗生素治療。

4.子宮頸狹窄。約有1～5%的發生率，文獻報導，宮頸粘連的發生率與患者年齡超過50歲及錐切深度超過2cm有關，患者可出現痛經、月經瀦留、以致閉經或月經期出現棕色或黑色陰道點滴出血。宮頸粘連的患者可採用子宮頸擴張器擴張宮頸。

手術後複查

術後三個月來複查HPV、防癌塗片和陰道鏡檢查。只要各項檢查正常則半年後再檢查一次。每半年一次共六次。若仍正常則可以一年複查一次。共檢查8年。沒問題則可放心了。前兩年沒有復發最重要。