子宮陰道瘺修補術

子宮陰道瘺主要是由於中期妊娠引產中，宮縮極強，而未成熟軟化的宮頸口不擴開，致使胎物由子宮下段柔軟處經陰道後穹窿（或前穹窿）破出所致。為腹膜外破口。有的胎物排淨後子宮收縮復舊而自行封閉癒合；但大多數由於流產後惡露經此破口排流，夾雜輕度感染使破口不能癒合而形成瘺孔。當時流血一般不多，又無其他特殊徵象，故常被忽視。以後常於術後或因其他原因作陰道檢查時被醫生髮現。如在引產術中發現，當時修補，效果較好。陳舊性瘺孔亦可從陰道修補。因瘺孔不與腹膜腔相通，平時無甚疼痛，亦無腹腔粘連，如不修補則可導致宮腔感染。如再次妊娠則有子宮破裂之可能。

基本介紹

• 中文名：子宮陰道瘺修補術
• ICD編碼：69.4201

分類

婦產科/婦科手術/陰道及經陰道手術/陰道損傷性疾病手術

病症原因

其他原因造成的子宮陰道瘺極少見。如更年期後宮頸萎縮閉鎖，宮腔感染積膿，由後穹窿破出形成瘺孔。僅須抗感染，從瘺孔處清理宮腔積膿，局部抗生素及引流，不必修補瘺孔，隨感染的治癒，子宮萎縮，瘺孔結瘢自行閉合。

適應症

引產術中發現子宮陰道瘺孔無論是從前或後穹窿穿通均應立即修補。陳舊性子宮陰道瘺則應在局部無炎症，月經乾淨2～3d後修補。

禁忌症

全身或局部急慢性炎症，糖尿病病人均須在治癒後或控制後施術。除外妊娠。

術前準備

1.外陰、大腿內側如有皮炎、濕疹等皮膚疾患，應先予以治療，待治癒後再行手術。

2.手術時間宜選擇在月經淨後5～7d。

3.手術涉及陰唇、陰道黏膜的老年病人或閉經較久者，因黏膜萎縮，可在術前給己烯雌酚0.5mg，每晚服1次，共5～7d，以促進傷口癒合。

4.術前3～5d開始，溫熱水坐浴1/d，0.1%苯扎溴銨（新潔爾滅）液沖洗外陰及陰道，1/d，手術日晨1次。

5.術前2d給軟食，手術當日晨禁食。

6.根據病情，術前1d灌腸或術前2d給緩瀉劑，如番瀉葉15g代茶飲，或液體石蠟30ml口服，並於術前1d清潔灌腸。手術當日晨不予灌腸，以免排出大便污染手術區。

7.去手術室前自解小便，排空膀胱。

麻醉和體位

低腰麻或鞍麻。膀胱截石位。

手術步驟

1.引產術後即時

（1）在消毒情況下查清瘺孔關係、大小、子宮大小及收縮情況。如胎物未排淨，可先經瘺孔清除宮腔，給予宮縮劑使子宮收縮良好，減少出血。並由正常宮頸口插入探針以證實通暢性。

（2）暴露瘺孔：以宮頸鉗牽宮頸至陰道口，後穹窿穿孔者提宮口向上，前穹窿穿孔者牽宮頸向下以暴露瘺孔口。從瘺孔口內伸入示指檢查子宮下段瘺孔口，並以此手指為引導用有齒鉗夾住子宮瘺孔的邊緣，輕輕牽出露於陰道壁瘺孔之外，並依次鉗夾瘺孔左右角。

（3）瘺孔縫合：用0號腸線或2-0可吸收縫線間斷內翻縫合子宮瘺孔的子宮肌壁全層，一般子宮內膜層不包括在縫線內，但包括在內亦不影響癒合。注意關嚴瘺孔兩端角尖處以免出血並防止小漏孔殘留。然後用剪刀修齊陰道壁瘺孔邊緣。以2-0腸線或2-0可吸收縫線間斷橫向縫合陰道瘺孔的陰道壁全層。

術畢，查無出血，清理陰道內血污，75%乙醇或0.05%洗必泰液輕擦傷口及陰道壁。置留導尿管3～5d。

2.陳舊性子宮陰道瘺修補術

（1）如瘺孔小，不能容示指進入時，可向兩側稍切開，容手指進入後捫診瘺孔關係、瘢痕情況。並向宮頸口插入子宮探針查知宮頸是否通暢及與瘺孔的關係。同時檢查後方與直腸間有無粘連及相隔距離。

（2）暴露瘺孔：用宮頸鉗夾住宮頸上下唇牽出上提至陰道口，陰道壁上瘺孔多已與子宮壁瘺孔粘連形成瘺管，故須先用小刀沿陰道壁瘺孔邊緣瘢痕組織緊外方作環形切開達黏膜下，將瘺孔切緣牽出，剝離使與黏膜下組織分離，估計已近子宮壁柔軟組織時，以有齒鉗夾住剝離的瘺孔管瘢痕組織，用剪刀或刀片切去管狀瘢痕粘連組織以暴露子宮壁孔口及周圍子宮肌壁組織。

（3）瘺孔縫合：用0號腸線或2-0可吸收縫線橫向間斷縫合子宮瘺孔的子宮肌壁全層，並關嚴兩角尖處。用2-0可吸收縫線間斷縫合陰道壁黏膜瘺孔。術畢，清理陰道血污，查無出血，75%乙醇棉球或0.05%洗必泰液清擦陰道傷口，不置導尿管。

術中注意要點

情況必須查明。瘢痕組織儘量剪去免影響癒合。後穹窿瘺孔者，此處離直腸極近，切勿損傷腸管；前穹窿瘺孔者，須將膀胱壁向上推離瘺孔，以免損傷。術中止血牢靠，消毒嚴密以防出血及感染。

術後處理

子宮陰道瘺修補術術後保持外陰清潔，用抗生素5～7d。臥床休息。無渣半流質2～3d。後穹窿瘺孔者多作俯臥位以利傷口引流與癒合，並有利於子宮復位。住院10d如無感染或出血，可以出院。禁性交3個月，月經淨後複查傷口。

併發症

併發症很少。如有傷口感染則須立即住院處理以防傷口裂開出血。如發生感染裂開，立即清創縫扎止血，並積極抗炎，待炎症消除後考慮再次修補。