膀胱陰道瘺-經膀胱後壁修補術

膀胱陰道瘺是農村婦女的常見疾病。高位較小的膀胱陰道瘺可經恥骨上膀胱內修復。高位較大的膀胱陰道瘺需經膀胱後壁修復。複雜性膀胱陰道瘺應經腹部及陰道聯合途徑修復，必要時可經恥骨途徑修復。

基本介紹

• 中文名：膀胱陰道瘺-經膀胱後壁修補術
• 專科分類：泌尿外科
• 相關疾病：膀胱陰道瘺
• 適應證：高位、較大的膀胱陰道瘺
• 禁忌證：宮頸癌、膀胱癌所致的膀胱陰道瘺
• 術後併發症：創口感染、輸尿管口及下端損傷等

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

硬脊膜外腔阻滯麻醉。

2.術前準備

（1）外陰如有尿浸性濕疹，可用1/5000高錳酸鉀液坐浴清洗，擦乾後塗以20%氧化鋅軟膏。

（2）局部清潔術前3天開始每天作陰道清洗1～2次。外陰清潔每日4次。

（3）膀胱沖洗術前3天經尿道插入留置導尿管，用1/2000呋喃西林液或慶大霉黴素等滲鹽水灌注膀胱每天2～3次。

（4）先作尿培養、計數及藥物敏感試驗，術前選用細菌敏感的抗生素控制感染。

（5）術前1天晚予以灌腸。

適應證

高位、較大的膀胱陰道瘺。

禁忌證

宮頸癌、膀胱癌所致的膀胱陰道瘺。

手術步驟

1.切口，顯露瘺管

2.瘺管切除。如輸尿管損傷不可避免，則應行輸尿管膀胱再植術。

3.縫合陰道壁

4.腹膜填充

5.縫合膀胱壁。逐層縫合腹部切口。皮膚縫線固定膀胱造口管。

術後併發症

1.創口感染

2.輸尿管口及下端損傷

3.陰道漏尿

4.尿失禁

術後護理

術後常規護理，全麻清醒後臥位或半臥位，健康宣教。

注意事項

1.選用廣譜、敏感及有效的抗生素防治感染。

2.膀胱造口管或留置導尿管要妥善固定，確保通暢，並用抗生素液持續沖洗膀胱。

3.術後48小時，如無滲血或滲液即可取出恥骨後間隙橡皮管引流。

4.保持外陰清潔，每天1‰新潔爾滅液清潔外陰2次。

5.術後7天拆除腹部切口縫線。

6.術後10天用亞甲藍液200ml由膀胱造口管或導尿管注入膀胱內，如無漏液，即可拔除膀胱造口管或尿道內留置尿管。

術後飲食

少食多餐，飲食規律，營養豐富，富含粗纖維食物。