基本介紹
- 英文名稱：pregnancy combined with chronic glomerulonephritis
- 就診科室：婦產科
- 多發群體：孕婦
- 常見病因：推測與感染特別是病毒感染有關
- 常見症狀：以蛋白尿為主，或伴有水腫、貧血、高血壓等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,預防,
病因
明確的病因尚未證實，但多推測與感染特別是病毒感染有關。另有報告，患病前曾有接觸汽油、碳氫（烴）化合物史。故認為這些化學物質和（或）病毒可能是致病因子。
臨床表現
臨床分型如下：
1.普通型
起病時可與急性腎炎相似，水腫、血尿及高血壓均很明顯，以後病情暫時緩解，或呈進行性惡化。多數患者起病時可毫無症狀，經檢查尿才被發現。尿蛋白大多在3.5g/24小時以下，尿中常有紅細胞甚至少許管型，血壓雖升高，但非主要表現。
2.腎病型
病理變化以基膜增生型為主。患者有顯著的蛋白尿、管型及水腫，尿蛋白每天排出量在3～3.5g以上。血漿蛋白降低，白蛋白與球蛋白比例倒置，膽固醇升高。
3.高血壓型
此病分為3型：Ⅰ型僅出現蛋白尿；Ⅱ型有蛋白尿和高血壓；Ⅲ型同時有蛋白尿、高血壓和氮質瀦留。
檢查
1.實驗室檢查
（1）尿常規
常在孕前或妊娠20周前持續有蛋白尿而發現本病，腎病型患者尿蛋白最多。在慢性腎炎晚期，腎小球多數毀壞，蛋白漏出反而逐漸減少，因而尿蛋白較少不一定說明疾病的好轉，也不能以尿蛋白的多少作引產的標準。健康腎臟應能濃縮使尿比重達1.020以上，而慢性腎炎晚期時因濃縮及稀釋能力減退，常使尿比重固定於1.010左右。尿中可出現多少不等的紅、白細胞管型。
（3）腎臟功能測定 在疾病早期，腎功能受影響較小，至晚期腎功能有不同程度的減退。
2.其他輔助檢查
（2）腎臟活組織檢查 在妊娠期可做腎臟活組織檢查，對明確診斷、了解病變程度有很大幫助。
診斷
鑑別診斷
1.妊娠期高血壓疾病
本病發生於妊娠20周以後，妊娠前無水腫、蛋白尿的病史。發病後多先有水腫，高血壓和蛋白尿發生較晚。不伴有明顯的尿沉渣異常，產後6周～3個月多恢復正常。
2.腎盂腎炎
腎盂腎炎的尿蛋白量一般在1～2g/24小時，若>3g/24小時，則多屬腎小球病變。尿常規檢查腎盂腎炎則以白細胞為主，偶有白細胞管型。而腎小球腎炎可發現紅細胞較多，偶有紅細胞管型。腎盂腎炎時尿液細菌培養陽性，並有低熱、尿頻等症狀，有助於鑑別。
3.原發性高血壓
本病以40歲以後發病率高，病情發展緩慢。在高血壓早期尿中一般不出現蛋白、管型，以及無腎功能減退，眼底檢查常以動脈硬化為主。
4.體位性（直立性）蛋白尿
可在3%～5%青年中出現，保持直立或脊柱前凸位置時發生機會較多，可能與腎靜脈淤血也有關。本病尿蛋白一般不超過1g/天，無尿沉渣異常，無高血壓。平臥可使蛋白尿減輕或消失，在晨起床前重複收集尿標本檢驗，可資鑑別。
治療
妊娠前如果已有高血壓和蛋白尿，血壓在150/100mmHg（20/13.3kPa）以上，或有氮質血症者不宜妊娠。一旦妊娠，應及早進行人工流產，因為妊娠將加重腎臟負擔，還容易並發妊娠期高血壓疾病，對母兒非常不利。
妊娠期要保證充足睡眠和休息，避免勞累、受涼、感染等，合適營養，提高機體的抗病能力。積極防治妊娠期高血壓疾病，高血壓患者要減少鈉的攝入。每周測尿常規、血清肌酐、尿素氮、尿酸。如腎功能進一步減退，或血壓上升到150/100mmHg（20/13.3kPa）以上不易控制時，應考慮終止妊娠。血清肌酐含量141.4μmol/L可以作為終止妊娠的指標。
血壓突然升高往往發生在36周左右，容易出現胎兒死亡及腎功能惡化，必要時終止妊娠。凡孕36周前需終止妊娠者，可用地塞米松促胎肺成熟。
預防
1.慢性腎病婦女孕前積極治療，在腎功能正常、血壓不高的情況下計畫妊娠。
2.腎小球腎炎患者妊娠後易並發妊娠期高血壓疾病，後者是促使腎功能惡化的重要因素，因此，按高危產檢、積極治療妊娠期高血壓疾病有助於保護腎臟。
