妊娠合併急性腎小球腎炎

急性腎小球腎炎是由多種病因引起的急性腎小球疾患，其中很多是因細菌、病毒、原蟲感染而誘發。妊娠合併急性腎小球腎炎的發病大多由鏈球菌感染後引起的免疫反應所致，屬於一種免疫複合物型腎炎。

基本介紹

• 英文名稱：pregnancy  combined with acute glomerulonephritis
• 就診科室：婦產科
• 多發群體：孕婦
• 常見發病部位：腎
• 常見病因：鏈球菌感染引起免疫反應
• 常見症狀：水腫、血尿、乏力、頭痛、噁心、嘔吐、高血壓等

病因

與非孕婦相同，妊娠合併急性腎小球腎炎的發病大多由鏈球菌感染後引起的免疫反應所致，屬於一種免疫複合物型腎炎，少數由其他細菌感染或病毒感染引起。

臨床表現

妊娠合併急性腎小球腎炎多見於妊娠早期和年輕的孕婦，常於扁桃體炎、鼻竇炎、猩紅熱及癤病後10～20天內出現高血壓、水腫和血尿。患者主訴乏力，頭痛、噁心及嘔吐，可進一步合併急性肺水腫、急性腎功能衰竭或高血壓腦病。

1.心力衰竭

常發生於起病後的第1～2周內，起病緩急、輕重不一。少數嚴重病例可以急性肺水腫而突然起病，左心房壓力僅需1.33kPa（10mmHg）即可引起肺水腫。X線檢查發現，早期即可有心影增大，有時也可見少量胸腔及心包積液。心力衰竭病情常危急，但經積極搶救後可迅速好轉，擴大的心臟可完全恢復正常。

2.高血壓腦病

高血壓腦病一般在第1～2周內發生，起病較急，發生抽搐、頭痛、噁心、嘔吐，有不同程度的意識改變，可有視覺障礙。部分重症病人有腦疝徵象，如瞳孔變化，呼吸節律紊亂等。

3.急性腎功能衰竭

重者每天血尿素氮上升3.6mmol/L，每天血肌酐增加44.2μmol/L，血肌酐可>309.4μmoL/L，出現急性腎功能衰竭。

檢查

1.尿液檢查尿液比重增高，多在1.022～1.032。尿少，尿沉渣有許多紅細胞及管型，抗“O”滴定度>300UTodd，這些現象易與妊娠期高血壓疾病相混淆，但妊娠期高血壓疾病而無併發症者血尿及管型則少見。

2.眼底/腦電圖/腦脊液檢查少數可出現小動脈痙攣及輕度視盤水腫。腦電圖檢查可見一過性的局灶性紊亂或雙側同步尖慢波。腦脊液檢查外觀清亮，壓力和蛋白質正常或略增，偶有少數紅細胞或白細胞。

3.以下列三項特徵中的兩項為依據：①在病變部位檢出M蛋白型β溶血性鏈球菌A組；②抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）、抗鏈球菌激酶（ASK）、抗脫氧核糖核酸酶B（ADNAaseB）、抗輔酶I酶（ANADase）、抗玻璃酸酶（AH）、有一項或多項呈陽性；③C3血清濃度短暫下降，腎炎症狀出現後8周內恢復正常。

診斷

典型病例於鏈球菌感染後，出現血尿、蛋白尿等結合體檢、實驗室檢查診斷多無困難。

治療

與非妊娠期相同，妊娠期急性腎小球腎炎輕症者大多可以自愈。

1.休息

應完全臥床休息，避免受寒受濕，以免寒冷引起腎小動脈痙攣，加重腎臟負擔。

2.飲食控制

宜低鹽、低蛋白飲食。

3.控制感染。

4.對症

利尿、降壓、鎮靜。

5.產科處理

輕症者可以繼續妊娠，如果病變繼續發展持續2周以上則應終止妊娠。

預防

增強體質，預防各種感染，從而預防繼發的急性腎炎。急性腎炎後3年內病人如懷孕，則妊娠期高血壓疾病發生率和早產率可能增加。所以患者在急性腎炎體徵消失後至少1年再懷孕為宜。