妊娠合併巨細胞病毒感染

巨細胞病毒感染是先天性感染疾病的最常見病因，能引起胎兒、嬰兒嚴重損害，甚至死亡。尤其重要的是導致中樞神經系統的後遺症。妊娠期由於免疫機制和內分泌環境的改變，可使宿主細胞與病毒之間的關係發生變化，使潛伏的病毒再活動。我國孕婦巨細胞病毒感染率為8.82%，新生兒臍血清巨細胞病毒IgM陽性率為2.32%,分子雜交技術檢測孕婦血白細胞巨細胞病毒DNA陽性率為8.7%，母乳汁巨細胞病毒DNA陽性率為10.26%。

基本介紹

• 英文名稱：pregnancy  combined with cytomegalovirus infection
• 就診科室：婦產科
• 多發群體：孕婦
• 常見病因：巨細胞病毒
• 常見症狀：低熱、疲乏無力、頭痛、咽痛、肌肉關節酸痛、白帶增多、頸部淋巴結腫大、多發神經炎等。

病因

巨細胞病毒感染。

臨床表現

巨細胞病毒感染引起的疾病在世界各地都有發生，任何人都有可能出現感染。孕婦在妊娠期間的巨細胞病毒感染，多為隱性感染，無明顯症狀和體徵，少數出現低熱、疲乏無力、頭痛、咽痛、肌肉關節酸痛、白帶增多、頸部淋巴結腫大、多發神經炎等。初次感染者1%～5%孕婦出現單核細胞增多症、肝炎和間質性肺炎等。新生兒先天性巨細胞病毒感染者占全部新生兒的0.5%～2.5%，其中臨床有異常表現者占15%～33%，10%發生永久性損害。

初次感染對胎兒的致畸作用更強，致畸率可達31%～40%.所幸這種感染髮生的機會不高，只有4%左右。帶有病毒的人不管是否發病都具有一定的傳染性，感染後病毒存在於咽部、唾液、尿液、宮頸、陰道分泌物、精液、乳汁及血液中。

檢查

1.酶聯免疫吸附試驗檢測孕婦血清巨細胞病毒IgG、IgM。

2.孕婦宮頸脫落細胞或尿液塗片行Giemsa染色後，在光鏡下檢測脫落細胞核內嗜酸性或嗜鹼性顆粒，見到巨大細胞包涵體，這種特異細胞稱貓頭鷹眼細胞，具有診斷價值。

3.DNA分子雜交技術檢測巨細胞病毒DNA。

4.PCR技術擴增巨細胞病毒DNA。

診斷

由於臨床表現無特異性，確診有賴於病原學和血清學診斷。

孕婦感染巨細胞病毒有兩種情況，一種初次感染，即孕婦在懷孕期間第一次發生感染，感染在整個孕期任何時間都有可能發生。另一種情況是復發性感染，指孕婦在懷孕之前已經感染了病毒，當初症狀輕微或沒有症狀，但病毒潛伏在體內，當女性懷孕後機體的抵抗力下降，潛伏的病毒會再度活躍繁殖，就出現了復發性感染。

先天性巨細胞病毒感染的診斷，除根據孕婦感染巨細胞病毒史和患兒的臨床表現外,主要根據實驗室檢查結果確診。若為宮內感染，出生時從新生兒尿液或腦脊液中能檢出巨細胞病毒包涵體，或從臍血或新生兒血中檢測出巨細胞病毒IgM，具有診斷價值。若為產道感染，至少於生後2周方能從新生兒尿液中檢出巨細胞病毒包涵體。此外，新生兒尿液、胃液、腦脊液沉渣作塗片並染色後，在光鏡下查到巨大細胞內含典型嗜酸性核內包涵體，同樣具有診斷價值。

治療

目前對於巨細胞病毒感染還沒有根治方法，用於治療的藥物只能緩解症狀，但不能徹底清除病毒。治療效果較好的藥物有更昔洛韋、膦甲酸鈉，其他抗病毒藥物如阿糖腺苷、阿昔洛韋、干擾素等對本病均無效，但由於更昔洛韋副作用大，所以除非病情嚴重，否則不要用藥，而且也沒證據顯示藥物可以預防嬰兒先天性巨細胞病毒感染。

1.藥物治療

（1）更昔洛韋：更昔洛韋治療巨細胞病毒，雖然在治療1～4周后，血和尿培養轉為陰性，但停止用藥2～5周后，所有病人臨床症狀復現，病毒學檢查又轉陽性，故必須長期用藥。但常因發生白細胞減少而不得不終止治療。

（2）膦甲酸鈉：能抑制皰疹病毒的DNA聚合酶。

（3）最近有試驗發現，如果孕婦的羊水中含有巨細胞病毒，使用免疫蛋白對減少先天性巨細胞病毒感染效果顯著。而在孕期21周前患有先天性巨細胞病毒的孕婦，每月注射一定劑量的免疫蛋白也可以減少嬰兒的先天性巨細胞病毒感染。

2.對妊娠處理

（1）於妊娠早期確診孕婦患巨細胞病毒感染，或立即行人工流產終止妊娠，或等待至妊娠20周時抽取羊水或臍靜脈血檢查特異性IgM。若為陽性應中斷妊娠進行引產，以免出生先天缺陷兒。

（2）於妊娠晚期感染巨細胞病毒或從宮頸管分離出病毒，無需特殊處理，妊娠足月臨產後，可經陰道分娩，因胎兒可能已在宮內感染巨細胞病毒。由於新生兒尿液中可能有巨細胞病毒，故應使用一次性尿布，或用過的尿布做消毒處理。

（3）乳汁中檢測出巨細胞病毒的產婦，應停止哺乳，改用人工餵養為宜。

（4）抗病毒藥物對巨細胞病毒感染孕婦並無實際套用價值，阿糖胞苷和阿糖腺苷靜脈滴注可能有效。大劑量干擾素能抑制病毒血症，使病情見好轉。

預防

避免感染。孕婦感染主要是經口、性生活感染，所以巨細胞病毒感染也屬於性病的一種。另一重要的傳染途徑是孕婦接觸患病兒童的尿液、唾液，因此，孕婦小心洗手也是避免患病的重要措施。