基本介紹
組成分布,大隱靜脈曲張的手術治療,適應證,禁忌證,術前準備,手術麻醉,手術步驟,注意事項,術後處理,
組成分布
大隱靜脈有5條屬支：旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、股內側淺靜脈和股外側淺靜脈，它們匯入大隱靜脈的形式多樣，相互間吻合豐富。大隱靜脈曲張行高位結紮時，須分別結紮、切斷各屬支，以防復發。 大隱靜脈全長的管腔內，有9～10對靜脈瓣。通常兩瓣相對，呈袋狀，可保證血液向心回流。此外大隱靜脈與小隱靜脈借穿靜脈與深靜脈交通。穿靜脈的瓣膜朝向深靜脈，可將淺靜脈的血因流入深靜脈。當深靜脈回流受阻時，穿靜脈瓣膜關閉不全，深靜脈血反流入淺靜脈，可導致下肢淺靜脈曲張 。
大隱靜脈曲張的手術治療
適應證
2、大隱靜脈及交通支瓣膜功能不全者。
禁忌證
1、年老體弱，有心、肺、肝、腎等重要器官的疾病，手術耐受力較差者。
2、深靜脈有阻塞者。
3、合併有急性靜脈炎或全身化膿性感染。
術前準備
1、下肢有潰瘍者，經處理後創面較清潔，炎症已控制。
2、因手術和創傷範圍較廣泛，術前24小時套用抗生素。
3、剃除陰毛，並準備患肢皮膚。
4、用龍膽紫液標出曲張靜脈的部位和走行，以利手術。
手術麻醉
腰麻或硬膜外麻醉。
手術步驟
1、切口：在股動脈內側，自腹股溝韌帶向下作彎向內側的縱行或斜行切口。長約6cm。
2、分離大隱靜脈：切開皮膚，皮下組織，在股動脈內側切開淺筋膜，顯露卵圓窩，即可發現大隱靜脈與股靜脈的匯合處。用彎止血鉗分離出大隱靜脈主幹。
3、切斷大隱靜脈分支：沿靜脈乾分離，找出旋髂淺、腹壁淺、陰部外淺、腹外側和股內側靜脈等分支，並一一結紮、切斷。這些分支的位置和數目有較大變異，所以手術時應儘量顯露該部，仔細尋找各個分支，直至大隱靜脈進入股靜脈處。
4、結紮大隱靜脈：從大隱靜脈後方引起一根粗絲線，在距離股靜脈0.5 ～1.0cm處結紮大隱靜脈。在結紮線的遠端鉗夾兩把止血鉗，在鉗間切斷靜脈，在近端鉗的近端加作縫扎。
5、插入、推進大隱靜脈剝離器：自切斷的靜脈遠端向下插入硬式或軟式靜脈剝離器，沿靜脈向下推進。如遇到阻力，表示可能已達靜脈曲折部位或已達深靜脈交通支的平面，在皮膚外觸膜到剝離器圓柱狀金屬頭後，在相應處的皮膚另作一小切口，顯露該處靜脈，在剝離器頭部的上、下兩端結紮血管，並於兩結紮線間切斷靜脈。
6。抽出靜脈：將剝離器自卵圓窩切口處均勻用力拉出，邊抽邊壓迫止血，整條大隱靜脈可隨之而出。亦可將大隱靜脈用相同方式自下部切口拉出。
7。繼續分段切除：繼續從下段切口以同樣方法向下分段抽出曲張的靜脈，直至踝部。曲張靜脈的主幹剝脫後，對仍然顯現的粗大分支，亦要仔細分離、剝脫。
8。切除瓣膜功能不全的交通支：在抽剝主幹或分支過程中，如遇到阻力並見該處皮膚凹隱，常常提示該處有較粗的交通支，應另作小切口，將血管分離後，予以結紮、切斷。
9。縫合：縫合各切口，整個下肢用彈力繃帶或彈力襪均勻用力包紮，以防剝脫部位出血。
靜脈曲張注意事項
1、大隱靜脈根部的解剖要清楚，一切分支靜脈均須切斷、結紮，以防復發。
2、如局麻解剖不清或對過於肥胖的病人，可在內踝部或膝下小腿內側切口，分離出大隱靜脈，切斷後將剝離器插入近心斷端，向上推進至腹股溝部，這樣就可以找到大隱靜脈主幹。
3、在大隱靜脈和股靜脈的匯合處，二者之間有一層篩筋膜，不能輕易切開，以免誤傷股靜脈。術中一旦損傷股靜脈，應立即擴大切口，充分顯露股靜脈損傷部位，用5－0尼龍線進行靜脈修補術。若股靜脈完全切斷，應取一段自體大隱靜脈做間置股靜脈移植術。
4、若曲張靜脈迂曲明顯，不能順利插入剝離器時，不必勉強一次抽出，可多作小切口，在皮下分段分離、結紮、切除曲張靜脈團。而後抽出剩餘的大隱靜脈乾。
5、如在內踝上有色素沉著、濕疹或潰瘍，表明內踝交通支瓣膜功能不全，應在內踝處剝脫大隱靜脈、結紮交通支。
術後處理
1、從足部開始，整個下肢用彈力繃帶包紮。
3、術後當日可下床作短時間走動。
4、術後10～14日拆線，4～6周后可考慮停用彈力繃帶。
