下肢靜脈造影從足背淺靜脈針推造影劑，造影時病人取30°斜立位，檢查側肢體必須完全處於不負重的鬆弛狀態。
基本介紹
- 中文名：下肢靜脈造影
- 經過：足背淺靜脈針推造影劑
- 體態：30°斜立位
- 注意：側肢體必須完全處於鬆弛狀態
簡介,臨床意義,適應證,案例分析,
簡介
造影時在踝部扎一止血帶，以阻斷淺靜脈回流迫使造影劑進入深靜脈系統，有利於顯示深靜脈。同時可阻斷或減少淺靜脈的充盈，從而減少深、淺靜脈間的重疊。此外更有利於交通支靜脈瓣功能不全的定性及定位。在透視下觀察，根據造影劑充盈情況依次攝取小腿正側位、大腿正側位，攝片時患者應配合醫生，轉動體位，吸氣屏氣等。使造影檢查能順利完成。
臨床意義
在於明確診斷、確定類型，為合理選擇治療方法提供依據，順行靜脈造影可了解深靜脈系統通暢情況，觀察有無血栓形成，及其部位、範圍以及了解血栓形成後的再通演變過程，為臨床治療提供依據。判斷交通支瓣膜功能及解剖部位，為手術結紮交通支提供切口部位，評估深靜脈功能
適應證
①、了解下肢靜脈血栓或栓塞、靜脈炎、腫瘤侵蝕或外傷引起的靜脈阻塞部位、範圍和程度；②、明確下肢靜脈曲張、深靜脈瓣膜功能和穿通支靜脈功能和解剖定位；③、觀察血栓切除、靜脈曲張或其他病變的手術效果；④、了解下肢慢性潰瘍、腫脹、脹痛及色素沉著的原因；⑤、估計先天性靜脈病變的部位和範圍等。
案例分析
下肢靜脈造影屬於四肢靜脈造影最常見的一種，在臨床中運用較多。造影主要是為了確診有無深靜脈血栓形成，深靜脈和淺靜脈交通支瓣脈是否健全，以及探討小腿慢性潰瘍的病因等。本文收集我院外科1996年5月～2003年5月疑為下肢靜脈曲張需手術而做術前檢查、主要檢查深靜脈功能情況且造影比較成功、臨床資料比較完整者60例，總結分析如下。
一般資料本組共60例，男46例，女14例，年齡39～69歲。臨床均表現為下肢靜脈曲張10年以上，28例發生於雙下肢，19例發生在右側，13例發生在左側;38例出現慢性潰瘍等。
方法所有造影均在AXGPSM801000MAX光透視下觀察並點片。患者仰臥在床面，下肢稍外旋，頭高足低約15°。由於本組病例都以檢查深靜脈功能為臨床主要目的，故在踝部縛一橡皮止血帶，鬆緊以僅能阻斷下肢淺靜脈回流為宜。從足背淺靜脈中注入泛影葡胺20ml，電視透視下在15s內注射完畢，在造影劑注入3/4時開始從踝至髖部攝片，必要時改變體位後局部加攝點片。
在本組病例中，造影表現為下肢深靜脈正常，交通靜脈被逆向充盈，不少造影劑通過交通靜脈進入曲張的皮下淺靜脈者42例，造影表現為一般深靜脈無明顯瓣膜陰影，管壁尚光整或輕度不規則者13例，局部深靜脈欠規則和擴大者5例，兩者均可見並伴有交通靜脈和淺靜脈逆向充盈。其中曲張的淺靜脈血栓形成2例。造影表現為下肢深靜脈、交通支正常，擴張的淺靜脈無一例被造影劑逆向充盈。
正常下肢靜脈行走方向數目較不固定，但主要的靜脈還是可以辨認的，一般由3組互相交通的靜脈所組成:淺組、深組和交通靜脈。顯影的靜脈有光滑平行的管壁，從遠端到近端管壁逐漸自下而上，由淺入深正常回流的瓣膜，在靜脈壁上每隔一定距離可見瓣膜對稱圓形凸出。位於大隱靜脈上端的瓣膜甚堅強，能阻止股靜脈的血液倒流入大隱靜脈[1]。下肢血管造影術有靜脈造影和動脈造影兩種方法，但靜脈造影簡單，容易掌握，較適用於基層醫院，使用得當一般能滿足診斷要求。本組由於臨床造影前已基本診斷了下肢靜脈曲張，主要目的是觀察深靜脈及交通靜脈的通暢情況，故本文重點討論有關這方面的內容。
下肢靜脈曲張是常見的周圍血管疾病之一，主要發生在淺的大隱靜脈，其次在小隱靜脈。深靜脈的瓣膜較淺靜脈多且受肌肉的保護，一般多不發生曲張。當靜脈曲張時，瓣膜產生關閉不全，更加重了靜脈的擴張、彎曲、延長。如同時有交通靜脈瓣膜損壞，則血液可自深靜脈返流至淺靜脈，淺靜脈負擔增重使曲張嚴重。後期周圍組織缺氧發生營養不良可出現血腫、色素沉著和潰瘍，本組有38例。曲張可分為3類:（1）單純性淺靜脈瓣膜功能不全症狀較輕，故本組無一例。（2）交通靜脈瓣膜功能不全，本組有42例。（3）交通靜脈和深靜脈的功能不全，本組有18例，其中深靜脈功能不全較嚴重者6例。
下肢靜脈造影不僅可以了解靜脈曲張阻塞的部位、程度，而且可以判斷側支循環建立的情況。本組造影目的主要是為了配合臨床下肢靜脈曲張手術的術前檢查，為臨床手術方法方案的制定提供可靠的依據，以減少此病復發率。本組60例造影中基本上解決了臨床的要求，故有明顯的針對性及專一性。
