多囊卵巢綜合徵閉經

疾病概述

多囊卵巢綜合片的診斷要點如下：

1、好發於青中年婦女，在不孕症中占一定比例。

2、臨床表現為肥胖、多毛、月經稀少或閉經，據資料統計51%患者因不排卵而致閉經，29%患者有功能失調性子宮出血。

3、基礎體溫多呈單相改變。

4、主要病理表現為雙側卵巢包膜增厚，卵巢內卵泡呈囊性發育，卵巢呈多囊性增大，多無排卵。

5、氣腹造影，腹腔鏡或B超示雙側卵巢均大於正常子宮體1/4，內有多囊性濾泡，卵泡膜細胞增生，無黃體可見。

6、激素測定血中睪酮偏高，促卵泡素(FSH)基值偏低，黃體生成素(LH)基值偏高，I-H/FSH>3。

多囊卵巢綜合徵系由性激素反饋調節機制失常而引起的綜合徵。其病因尚不明確，認為是卵巢持續無排卵的最終結局。

不孕原發或繼發。

體檢可見肥胖，多毛或面部痤瘡，但無喉結。

婦科檢查外陰及子宮發育良好，陰毛多呈女性分布，多數可觸及雙側增大的卵巢。

診斷：

1、病史月經改變，包括月經稀少，功能性子宮出血或閉經。

2、不孕原發或繼發。

3、體檢可見肥胖，多毛或面部痤瘡，但無喉結。

4、婦科檢查外陰及子宮發育良好，陰毛多呈女性分布，多數可觸及雙側增大的卵巢。

5、輔助診斷

①基礎體溫為單相。

②閉經者孕激素試驗為陽性。

③B超檢查可見到雙側卵巢多囊性增大。

④腹腔鏡檢查可見雙側卵巢增大，包膜增厚，呈灰白色，表面凹凸不平。

⑤激素測定尿17－酮類固醇正常或偏高(一般<20mg/24h)，血清睪酮、雄烯二酮及脫氫表雄酮普遍增高，LH/FSH比值顯著升高。

鑑別診斷：

1、腎上腺皮質功能亢進地塞米松抑制試驗或地塞米松、絨促性腺聯合試驗。

2、卵巢男性化腫瘤血睪酮常>3ng/ml，男性化症狀較明顯，若瘤體小鑑別頗為困難，需嚴密隨訪。

（1）要求生育者：藥物誘導排卵：

①克羅米芬：50mg/d，連續5d，於孕酮撤退出血的第五天開始服用。一般停藥7～10d排卵。如無效，呈階梯式加量100mg，150mg，1/d，連服5d，一旦出現視力模糊及黃視，必須停藥。

②克羅米芬+絨毛膜促性腺激素(HCG)：服克羅米芬後，在預定的排卵期，肌內注射HCG5000～10000U，1/d，共2～4次。

③克羅米芬+少量雌激素：服克羅米芬後，在預定的排卵期前1～2d口服己烯雌酚0.1～0.2mg，1/d，直至確定妊娠或行經，使宮頸粘液稀薄，利於精子穿透而增加受孕機會。

④人絕經期促性腺激素HMG：150U肌注，1/d，根據監測結果調整用量，確定卵泡發育成熟後停用，再以HCG5000～10000U肌注，誘導排卵。