卵巢性不孕症

卵巢性不孕症，即卵巢疾病因素引發的不育症。據相關統計得出：卵巢因素引起的不孕約占不孕症的15%-25%，卵巢性不孕可由多種因素引起卵巢局部因素：如先天性無卵巢或幼稚型卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢等。

基本介紹

• 中文名：卵巢性不孕症
• 別稱：卵巢疾病因素引發的不育症
• 臨床症狀：月經稀發、月經過多
• 原因：卵巢先天性異常

發病原因

(1)特納綜合徵與單純性腺發育不全染色體異常性疾病，均以原發性閉經為主要臨床表現，促性腺激素升高，雌激素降低。可採用他人贈送的卵子通過體外授精胚胎移植技術獲得妊娠。

(2)卵巢早衰與卵巢對抗綜合徵：發生在40歲以前的由於卵巢功能衰竭所致高促性腺激素性閉經稱為卵巢早衰，約占原發閉經的20%～28%左右，繼發閉經的4%～20%。原發性閉經或30歲以前繼發性閉經的婦女，內源性促性腺激素水平升高，卵巢內有正常卵泡存在，但對大劑量外源性促性腺激素刺激呈低反應者，稱為卵巢不敏感綜合徵或卵巢對抗性綜合徵。二者的病因尚不清楚，均表現為閉經、無排卵。

對希望生育的POF患者行體外受精胚胎移植或卵子捐贈使其妊娠都已有成功的報告。為預防因長期閉經所導致的骨質疏鬆症和生殖器官萎縮，應及時進行激素補充療法。

(3)多囊卵巢綜合徵：常表現為閉經或月經稀發，長期無排卵，雄激素過多，雌激素無周期性波動。是目前無排卵性不孕的一個主要原因。

(4)未破裂黃素化綜合徵：正常月經周期或藥物促排卵周期，卵巢有卵泡發育成優勢卵泡，但到排卵期LH峰後48h卯泡不消失或維持生長，維持存在數天，顆粒細胞已發生黃素化而卵泡未破裂。LUFS的基礎體溫(BBT)、宮頸粘度及子宮內膜的變化等均與正常排卵相似，給人以排卵假象，是不孕症的原因之一，也是克羅米酚促排卵妊娠率低的原因之一。文獻報告LUFS的發生率在31．8%～2．9%，明顯高於自然周期的10%。B超監測卵泡不破裂或增大，卵泡內出現光點，多在下次月經前消失。如果行腹腔鏡檢查則看不到排卵孔。

臨床症狀

1、多發人群：多發生於育齡婦女，22～31歲的約占85%。

2、月經紊亂：月經稀發、月經過多、月經過少、無排卵。

3、多毛：約占70%，以上唇、兩臂、下肢為顯著，乳暈周圍、下腹中線可有l至數根長毛。

4、肥胖：約占30%；或者只是體重增加，而肥胖不明顯。

5、婦科檢查：約67%的病人可觸及一側或雙側卵巢。

6、腹脹、盆腔疼痛、尿急：可能是卵巢腫瘤的早期表現。

檢查方法

卵巢性不孕的診斷並不困難，它的診斷方法多為激素測定、CT和磁共振測定和剖腹探查，這個三種方法。

一、激素測定

激素測定可分為促性腺激素的測定和甾體激素的測定。其中甾體激素又包括1雄激素2雌激素和3腎上腺DHEAS的測定。

二、CT和磁共振

CT和磁共振的這種測定主要是用來鑑定和除外盆腔腫瘤

三、剖腹探查

剖腹探查主要是以欲行卵巢楔切或擬診卵巢腫瘤時施行的一種方法。

卵巢性不孕的原因

1.卵巢先天性異常：常見的有性腺發育不全綜合徵、47,XXX綜合徵、真性兩性畸形、睪丸女性化，以上均不是不孕症治療的範疇，也是比較常見的疾病。

2.多囊卵巢綜合徵：近年來發病率有上升的趨勢，治療上首選克羅米芬，對於部分患者，可以考慮卵巢楔形切除和卵巢切開，穿刺囊腫等療法，也有一定的效果。

3.卵巢炎引起的不孕症：該病可分結核性與非實質性的卵巢實質炎、周圍炎。對於炎症應以抗炎治療為主;對周圍有纖維粘連者，可考慮剖腹手術或腹腔鏡下行粘連分解術;對於結核感染者，則應進行抗結核治療。

4.卵巢位置異常：卵巢下垂，使輸卵管傘端與卵巢解剖位置改變，於是影響卵子進入輸卵管。可考慮作卵巢固有韌帶縮短術，將卵巢系膜縮短或固定於子宮後壁。

5.卵巢腫瘤：卵巢囊腫有時與不孕有關，分泌雌激素過多的多發性卵泡囊腫，可引起持續性無排卵。卵巢的實質腫瘤如各種分泌激素的腫瘤、分泌女性激素的顆粒細胞瘤、卵囊膜細胞瘤。

6.卵巢子宮內膜異位：在子宮內膜異位所致的不孕中，以病灶侵犯卵巢者為最多。可用藥物治療;可進行保守手術，應在保留正常的卵巢組織下，儘量切除可見的病灶，也可在腹腔鏡下電灼較小的病灶，同時還能松解盆腔內的輕度粘連，或通過鏡管的附屬針頭抽出子宮內膜囊腫的內容物。

7.卵巢性閉經：卵巢性閉經的患者，經促性腺激素治療後，可能有無效和有效的兩類。因此，對於卵巢性閉經患者的檢查要順序進行：測定尿或血中FSH與LH;促性腺激素興奮試驗;有條件可作LH-RH垂體興奮試驗;染色體與性染色質檢查;腹腔鏡檢查;必要時可開腹檢查。

8.卵巢朱古力囊腫：卵巢朱古力囊腫是子宮內膜異位症的一種，子宮內膜異位主要病理變化為內膜隨卵巢激素的變化而發生周期性出血。

診斷項目

（1）基礎體溫測定：孕酮通過體溫調節中樞使體溫升高，致使基礎體溫在正常月經周期中顯示為雙相型，即月經周期後半期的基礎體溫較前半期上升0.4℃～0.6℃，提示卵巢功能有排卵和黃體形成。

（2）陰道脫落細胞檢查：觀察表、中、底層細胞的百分比，表層細胞的百分率越高反映雌激素水平也越高。卵巢早衰患者的塗片出現不同程度的雌激素低落或持續雌激素輕度影響。

（3）宮頸粘液結晶檢查：雌激素使宮頸粘液稀薄，拉絲度長，並出現羊齒狀結晶，羊齒狀結晶越明顯、越粗，提示雌激素作用越顯著。若塗片上見成排的橢圓體，提示在雌激素作用的基礎上，已受孕激素影響。

（4）血甾體激素測定：作雌二醇、孕酮及睪酮的放射免疫測定。若雌、孕激素濃度低，提示卵巢功能不正常或衰竭。若睪酮值高，提示有多囊卵巢綜合徵、卵巢男性化腫瘤或睪丸女性化等疾病可能。

治療方法

卵巢軸中任一環節發生障礙，如下丘腦功能障礙，精神緊張，垂體腫瘤，卵巢早衰，黃體功能不全等均可影響正常排卵功能，使體內雌孕激素代謝失常，月經不調，子宮內膜組織病變，導致不孕症。

(1)先天性異常：有性腺發育不全綜合徵、XXX綜合徵、真性兩性畸形、睪丸女性化，以上均不是不孕症治療的範疇。

(2)多囊卵巢綜合徵：治療上可用藥物治療，其次是卵巢楔形切除和卵巢切開，穿刺囊腫等療法，也能收到良好的效果。採用腹腔鏡下多囊卵巢打孔術治療多囊卵巢綜合徵，腹腔鏡下多囊卵巢打孔術是治療多囊卵巢綜合徵的一項現代微創技術，此術式可以使90%以上的患者恢復排卵功能，術後妊娠率可以達到70%以上，腹腔鏡下進行此手術具有操作簡單、術後盆腔粘連少、恢復快得特點。經過微創手術治療，一般情況下第二個月就可以實現受孕。

(3)卵巢炎：可分結核性與非實質性的卵巢實質炎、周圍炎。對於炎症應以抗炎治療為主；對周圍有纖維粘連者，可考慮剖腹手術或腹腔鏡下行粘連分解術；結核者可行抗結核治療。

(4)卵巢位置異常：卵巢下垂，使輸卵管傘端與卵巢解剖位置改變，於是影響卵子進入輸卵管。可考慮作卵巢固有韌帶縮短術，將卵巢系膜縮短或固定於子宮後壁。粘連性的子宮位置異常多由炎症、子宮內膜異位所致，而這些均可引起不孕。可考慮手術或腹腔鏡下分解粘連術。

(5)卵巢腫瘤：卵巢囊腫有時與不孕有關，分泌雌激素過多的多發性卵泡囊腫，可引起持續性無排卵。卵巢的實質腫瘤如各種分泌激素的腫瘤、分泌女性激素的顆粒細胞瘤、卵囊膜細胞瘤。表現女性男性化症狀的如：分泌男性激素的睪丸母細胞瘤、類腎上腺皮質瘤、門細胞瘤都與不孕有關。除有惡變傾向的卵巢腫瘤外，在切除腫瘤時應儘可能保留正常的卵巢組織。

(6)卵巢子宮內膜異位：在子宮內膜異位所致的不孕中，以病灶侵犯卵巢者為最多，可用藥物治療；也可進行保守手術，應在保留正常的卵巢組織下，儘量切除可見的病灶，也可在腹腔鏡下電灼較小的病灶，同時還能松解盆腔內的輕度粘連，或通過鏡管的附屬針頭抽出子宮內膜囊腫的內容物。

診斷標準

卵巢是女性腺體，可產生卵子和分泌激素，是女性維持女性特徵及生殖功能的內分泌器官，因此可以說是女性身體很重要的一部分。如果保養不當提前早衰的話，那么女性的身體內就會出現一系列的變化，讓人看起來日益蒼老，如何知道自己是否有早衰的跡象，可參照以下診斷標準：

1、女性朋友會感覺到忽熱，出大汗，有時會頭暈，每天可發生幾次或幾十次，並多在夜間發作。有的婦女甚至出現發悶、氣短、心跳加快、血壓升高等症狀，均由於血管功能失調引起。

2、胃腸道不適：早期患者首發症狀常常表現在胃腸道。病人幾乎都因腹脹、胃納不佳、飲食減少或明顯消瘦而就醫。若腹水出現，腹脹將更為明顯，也可出現腹痛。

3、患者僅10%～20%在月經正常來潮間突然出現閉經，大多數患者表現為月經稀發、經期縮短、經量減少而逐漸閉經。約20%左右的患者可表現為月經周期縮短，少數患者月經周期及經期完全紊亂。月經紊亂是發現卵巢早衰的第一線索。

4、生殖器官方面：陰毛及腋毛脫落，性慾衰退，陰道分泌物減少，性交時出現疼痛感。

5、若卵巢早衰發生在有性生活之前或計畫生育前，可表現為原發性不孕，卵巢早衰發病較晚者，可表現為繼發性不孕，患者可因卵泡或黃體發育不良而出現反覆自然流產，少數患者在一次或數次人工流產後閉經就診而發現卵巢早衰。

卵巢早衰的危害性是非常之大的，如果你有以上方面的出現應警惕早衰的。如果確診患有此病應立即進行治療，治療一般採用雌激素和孕激素人工周期療法，隨後單用小劑量雌激素誘發卵泡發育。須引起患者注意的是，在積極治療的同時必須加強自我保健，生活規律，勞逸結合，保證睡眠，情緒樂觀，膳食要合理平衡，堅持適度的體育鍛鍊，對儘快康復有幫助。

預防保健

1.平時經常食用富含植物性雌激素的食物，例如大豆、扁豆、穀類、小麥、黑米、葵瓜子、 洋蔥等。用大豆、紅豆、黑豆每天打豆漿喝，是非常安全的補充植物性雌激素的方式，應長期堅持。

2.選擇鮮奶或更年期專用奶粉，來預防因卵巢功能下降引起的骨質疏鬆。

3.減少被動吸菸的機會。

4.加強體育鍛鍊。瑜伽、游泳及健步走被認為是釋放身心壓力，保養卵巢及增加骨密度的重要方式。

5.減少攝入鹽類、酒精和咖啡，降低骨質疏鬆的可能性。

6.每天按最大攝入量的一半補充維生素E膠囊。事實證明維生素E不但具有增強卵巢功能的作用，還具有抗細胞氧化、防細胞脂質過氧化的效用，最終起到抗衰老的效用。

7、減少人工流產，一些年輕女性錯誤地認為“人流”只是對肉體的損傷及疼痛，而未認識到其後引起的體內激素改變對人體的影響。

8、關注月經，要重視月經的改變，卵巢早衰的發展過程是緩慢的。

9、堅持喝牛奶，多吃魚蝦及新鮮的水果和蔬菜。少吃油炸食品，避免過多飲用咖啡，濃茶及酒類製品。

10、學會情緒調節。現代社會節奏越來越快，工作和生活壓力越來越大。這就需要女性學會把握良好的心態，學會排解不良情緒。

11、科學減肥，時下減肥已成一種時尚，女性在節食過程中切不可減少富含蛋白質、維生素和各種微量元素的食物的攝入。

12、良好的睡眠是恢復身體疲勞，也是延緩卵巢早衰的方法之一，每天應該至少睡7到8個小時。有些女性長期睡眠不足，因加班，聚會，泡吧，通宵達旦上網，在不知不覺中透支了自己的健康。

注意事項

第一、保證飲食：飲食習慣對於卵巢性不孕的預防是很重要的，在平時的生活中要保證營養均衡，不能挑食、節食，也不要經常吃一些生冷、辛辣等刺激性較強的食物，可以多吃一些蛋白質含量高的食物，要經常鍛鍊身體，增強免疫力。

第二、養成良好的作息習慣：良好的作息習慣對於人體的生理機能是有很大的幫助作用的，優質的睡眠對於身體健康是有很大的幫助作用的，注意儘量不要熬夜。

第三、注意性生活和諧：性生活和諧對於女性的卵巢健康也是有一定的幫助作用的，在平時的生活中不要太過頻繁的發生性關係，最好是每周能有一到兩次的和諧性生活，因為這樣能夠使女性擁有一個很好的內分泌環境，有利於卵巢的健康。

飲食禁忌

一、糕餅則為大忌，各種水果的血糖指數差異很大，此外，不要單吃碳水化合物，儘量合併蔬果纖維、蛋白質或脂肪，可降低吸收速度。女性患者則可儘量吃“非精製食物。

二、宜清淡，避免辛辣刺激的飲食，需要避免甜食，綠豆、螃蟹、柿子也最好不要吃。

三、一般而言，多囊卵巢綜合症患者比其它人難減重，選低血糖指數食物，這樣有助於多囊卵巢綜合症患者恢復的。