單神經病脊神經痛

疾病名稱

單神經病脊神經痛

疾病分類

神經內科

疾病概述

脊神經疾病中的單神經病偶可由全身代謝性或中毒性引起，但更多的是由於局部病因，主要有創傷、缺血、浸潤、物理性損傷等。

推薦療法：患者應避免誘發的活動，掌側用夾板固定腕關節於中間位，並用非類固醇抗炎劑（如消炎痛、酮基布洛芬），常可使輕度或間歇性發作者症狀完全消失。如數周無進步，則可在腕管內注射潑尼松龍0.5ml加2％普魯卡因0.5ml，每周一次，兩次以上無效時宜手術。肌電圖上魚際肌有失神經支配亦為手術指征。

疾病描述

單神經病是單一神經病損產生與該神經分布一致的臨床症狀。神經痛是受損神經分布區疼痛，分為特發性與症狀性兩類。特發性神經痛是受損神經分布區發作性疼痛，通常神經傳導功能正常，無病理形態改變；症狀性神經痛是多種病因神經病的早期症狀，無明顯感覺及運動功能缺失，需仔細查找脊椎或神經通路上毗鄰組織的病變。

症狀體徵

急性創傷多為機械性，根據臨床表現及病理所見可分為：

（1）神經失用：是神經外傷導致暫時性傳導阻滯，可分為兩種：一為神經短暫缺血而無解剖改變，引起輕度短暫傳導阻滯；另為階段性脫髓鞘、軸索正常，症狀可在2－3周內恢復；

（2）軸索斷傷：軸索端麗使遠端發生華勒變性，圍繞軸索的Schwann細胞核基底層、神經內膜結締組織正常，軸索可再生恢復功能；

（3）神經斷傷：是軸索及周圍結締組織支架均斷離，僅很少部分軸索可再生達到原靶器官，大多數軸索芽支因迷走而成為神經瘤，故恢復面而不完全。壓迫性神經病是腫瘤、骨痂、滑膜增後和纖維帶等壓迫所致的周圍神經損傷。輕微壓迫引起脫髓鞘，嚴重者導致軸索變性。神經通過狹窄的解剖通道並經歷反覆縮窄性壓迫可導致脫骨鞘，稱為嵌壓性神經病。

疾病病因

單神經病主要由於創傷、缺血、腫瘤侵潤和物理性損傷等局部病因所致，也可由全身代謝性（如糖尿病）或中毒性（如鉛中毒）疾病引起。

病理生理

神經外傷導致暫時性傳導阻滯、軸索斷傷、神經斷傷；壓迫性神經病是腫瘤、骨痂、滑膜增後和纖維帶等壓迫所致的周圍神經損傷。輕微壓迫引起脫髓鞘，嚴重者導致軸索變性。

治療方案

單神經病治療因病因而異，可根據神經外傷程度和性質選擇治療，神經斷傷需行神經縫合，瘢痕壓迫作神經松解術，急性壓迫性神經病出現感覺刺激症狀、無麻痹體徵可保守治療。神經外傷急性期套用皮質類固醇如潑尼松30mg/d，以及維生素B族、神經生長因子等有助於恢復。腓神經麻痹內翻垂足可行局部封閉，2％普魯卡因5－10ml加士的寧1mg在腓骨小頭前方秧陽陵泉穴封閉；或用加蘭他敏2.5mg封閉，促使肌力恢復。針灸、理療及藥物離子透入等也可套用。嚴重內翻垂足可帶小腿矯正器或穿矯正鞋，完全麻痹保守治療無效者可行手術矯正。