枕大神經炎

枕大神經炎又稱枕大神經痛，由於各種致病因素刺激或壓迫枕大神經引起該神經分布區疼痛，臨床上以一側後枕部疼痛為主要症狀。本病較常見，多發生於成年患者，預後一般良好。

基本介紹

• 就診科室：神經內科
• 常見病因：可由上段頸椎的頸椎病、脊柱結核、骨關節炎、脊髓腫瘤、硬脊膜炎、轉移性腫瘤等引起。
• 常見症狀：枕部至外耳上方之間的區域出現疼痛，向後頂及頸部放射。
• 傳染性：無

病因

可由上段頸椎的頸椎病、脊柱結核、骨關節炎、脊髓腫瘤、硬脊膜炎、轉移性腫瘤等引起。也可由上呼吸道感染或扁桃體炎引起，部分病例病因不明。

臨床表現

常單側發病，表現為一側枕部至外耳上方之間的區域出現疼痛，可向後頂及頸部放射，疼痛多為刺痛、灼痛或陣發性跳痛，時輕時重或呈持續性疼痛。可因頭部及頸部活動、咳嗽或打噴嚏時激發或加劇疼痛。檢查時在枕大神經淺出處有明顯壓痛點，即乳突與第1頸椎後面連線的中點，相當於風池穴，枕大神經分布區的皮膚可有感覺過敏或營養障礙。

檢查

1.神經系統檢查
可發現頸肌緊張，風池穴處有壓痛。
2.影像學檢查
X線檢查對診斷頸枕區病變常有較大的參考價值，可做包括顱底的上頸椎及張口正位平片，以了解寰枕部情況，必要時可行CT檢查了解枕大孔及齒狀突的形態。

診斷

根據頸部外傷或上呼吸道感染病史、臨床表現，乳突與枕骨粗隆連線中點處有明顯壓痛，並向頂部和額部放射。痛點以利多卡因封閉，疼痛可暫時緩解。X線檢查無異常發現，神經系統檢查無定位體徵。

鑑別診斷

本病應與張力性頭痛、血管神經性頭痛、腦外傷後疼痛、蛛網膜下腔出血、腦膜炎與腦瘤所致頭痛鑑別。

治療

1.一般治療
急性期應休息，局部熱敷，避免頸部的活動和受涼。
2.病因治療
如繼發性者應針對病因治療。
3.藥物治療
藥物治療三叉神經痛相同，如B族維生素，疼痛明顯者可用加巴噴丁或卡馬西平。
4.封閉治療
枕大神經壓痛點注入1%～2%鹽酸普魯卡因加維生素B12做眶上切跡處封閉可緩解症狀。
5.理療
急性期可採用間動電流、超短波、紫外線或普魯卡因離子滲入，慢性期宜用超音波、短波透熱或碘離子透入等。
6.牽引治療
因頸部輕度外傷或增生性頸椎病引起者可加頸椎牽引治療。
7.針灸和推拿治療
（1）針灸治療目的是疏通經絡，活血鎮痛。常用穴位有天柱、風池、阿是穴、外關、後溪等。
（2）推拿治療主要採取拿、揉、滾、推、啄等手法。常用穴位有風池、阿是穴等，做後枕部及頸部按摩。