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適應證
雙側聲帶外展性麻痹，呼吸道不通暢者。
手術圖解
圖1 橫切口
圖2 於環甲膜作橫切口
圖3 暴露杓狀軟骨間區
圖4 自內軟骨膜向後分離
圖5 經一針頭引入不鏽鋼絲，繞在聲突上，自另一針頭穿出
圖6 於杓狀軟骨區作斜切口
圖7 在杓狀軟骨間區作舌形切口
手術器械
眼科用小彎剪刀、喉裂開用甲狀軟骨拉鉤、電鋸、輸血用粗針或腰椎穿刺針、直接喉鏡。
術前準備
與頸側途徑聲帶移位術相同。
麻醉
與頸側途徑聲帶移位術相同。
手術方法
1.已作氣管切開術，由此插入麻醉氣管插管。仰臥、墊肩，使喉部充分暴露。
2.自甲狀軟骨中線至兩側胸鎖乳突肌前緣作橫切口。
3.切開頸闊肌，向上、下方向分離。暴露胸骨舌骨肌向兩側牽拉。分離出甲狀軟骨前面區域。
4.於環甲膜中線作2cm橫切口。
5.沿甲狀軟骨前面正中線作直切口，切開外軟骨膜，向兩側分離約2mm。於甲狀軟骨前正中線以電鋸鋸開。以甲狀軟骨拉鉤向西側拉開。
6.剪開前連合處，暴露出兩側聲帶、杓狀軟骨間區和會厭基底部。此時可捫及杓狀軟骨。切除杓狀軟骨途徑有經內軟骨膜下和經喉腔內黏膜下二種方法。
7.經甲狀軟骨內軟骨膜法是緊貼甲狀軟骨翼板，自內軟骨膜外向後下分離直至杓狀軟骨。以剪自聲突處切除杓狀軟骨，但應避免穿破喉腔內黏膜。於頸外經皮膚向一側甲狀軟骨翼板穿入二隻粗針頭，相當於聲突的上、下方穿過。自一針頭內引入不銹細鋼線，繞聲突經另一針頭穿出甲狀軟骨翼板，抽緊不鏽鋼絲，打結固定在頸外皮膚處，並以特佛隆片墊好。此時聲帶即被移位至外側，並作直接喉鏡檢查，加以證實。
經喉腔內黏膜法是直接在喉腔內於杓狀軟骨區作斜切口。切斷聲突和甲杓肌，分離和切斷環杓肌，使環杓關節脫位，取出杓狀軟骨後，將喉腔黏膜縫合。然後按相同方法將聲帶移位至外側。作直接喉鏡檢查證實。
8.若遇杓狀軟骨間區有纖維疤痕組織，可在該區作一基底向上的舌形黏膜切口，掀起該舌形黏膜瓣，切除其下方的纖維疤痕組織，然後將黏膜縫合。
9.依次縫合甲狀軟骨膜、頸闊肌和皮膚。
注意事項
1.切開甲狀軟骨處應位於正中線，以防影響聲帶。
2.聲帶移位後，關閉傷口前，應作直接喉鏡檢查，視聲帶移位至外側的位置是否正確。一般聲帶外移達4mm寬度即夠，若聲門裂過大，則能影響發聲，並易嗆咳，聲門裂過小，則呼吸難以通暢。
3.縫合喉腔內切口時，宜緊密封閉其黏膜切口處，否則易長肉芽組織。
術後處理
1.術後數天或數周內，進食時可能有嗆咳，但以後可逐漸適應。必要時可用短時期鼻飼。
2.套用短時期抗生素，防止感染。
3.術後4周，可拆除頸外固定鋼絲，經觀察後，移位仍良好者，可拔除氣管套管。
