喉裂開腫瘤切除術

喉裂開腫瘤切除術分耳鼻喉科/喉手術/喉良性腫瘤手術切除術。

基本介紹

• 中文名：喉裂開腫瘤切除術
• 外文名：laryngotomy for resection of benign laryngeal tumor
• 分類：耳鼻喉科/喉手術

手術名稱

喉裂開腫瘤切除術

ICD編碼

30.0901

概述

喉部良性腫瘤指發生於喉部的良性真性腫瘤，多起源於上皮或結締組織，由分化完全的細胞組成。這類腫瘤生長緩慢，呈隱襲性症狀，多有完整包膜，除非有惡變，一般不向周圍浸潤或轉移。

喉良性腫瘤以乳頭狀瘤常見，其他如纖維瘤、血管瘤、腺瘤、脂肪瘤、神經纖維瘤、軟骨瘤、淋巴瘤、澱粉樣變等均較少見。主要表現為聲嘶，如腫瘤大，可出現呼吸困難。

較小的腫瘤可以在間接喉鏡下摘除，間接喉鏡摘除如有困難，可用直達喉鏡或支撐喉鏡下切除。對腫瘤大、範圍廣、出血多的腫瘤，可以用喉裂開術切除，如多發性喉乳頭狀瘤、血管瘤等。

適應症

喉裂開腫瘤切除術適用於：

1.一側聲帶癌T1a病變，尚未擴展至前連合，或延及杓狀軟骨者。

2.喉內良性腫瘤，瘤體較大或範圍廣，不能經直達喉鏡取除者。

禁忌症

1.喉癌累及範圍廣，須行部分喉切除或全喉摘除者。

2.咽、喉及頸部急性炎症尚未控制者。

3.心肺功能不全者。

術前準備

1.詳細了解病情，全面體檢，喉部X線攝片、斷層、CT及活檢，明確腫瘤性質、範圍。

2.術前6h禁食。

3.術前半小時內服苯巴比妥和皮下注射阿托品。

麻醉和體位

麻醉：頸前皮膚切口用1%利多卡因加1∶1000腎上腺素溶液浸潤麻醉，兩側喉上神經阻滯麻醉。必要時也可以全麻。

仰臥位，肩下墊枕。

手術步驟

切口

①直切口。自舌骨下到胸骨上切跡上頸正中切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。②橫切口。自環狀軟骨下緣做長約5～6cm橫切口，切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。

顯露

分離皮膚、皮下組織、頸闊肌及頸前帶狀肌，顯露甲狀軟骨、環甲膜、環狀軟骨和氣管。如術前未做氣管切開，應在第3～4氣管環做氣管切開術。氣管內滴入1%丁卡因溶液麻醉片刻，插入麻醉插管。

切開甲狀軟骨

自環甲膜處做一小橫切口，用重剪自環甲膜切口處插入，正中剪開甲狀軟骨。自環甲膜處往氣管腔填入1%丁卡因紗條預防血液流入氣管內。

切除腫瘤

甲狀軟骨用自動牽開器牽開，暴露喉腔，觀察腫瘤範圍。沿腫瘤周圍切開黏膜，自黏膜下將腫瘤完全切除，徹底止血。

修復創面

取一塊游離皮瓣置於腫瘤切除創面，用4-0腸線間斷縫合或用胸骨舌骨肌瓣或帶蒂胸骨舌骨肌瓣。自甲狀軟骨板穿一個洞，然後將帶蒂胸骨舌骨肌瓣穿入喉腔，用腸線間斷縫合修復創面。

放支撐器

喉腔內創面大，並用皮膚或肌蒂移植者，必須放置支撐器。一般以軟支撐器較合適。即用橡皮指套一個，指套內放入碘仿紗條或泡沫海綿，用粗絲線紮緊，線要留長。把做好的支撐器放入喉腔，結紮線自氣管切開口引出。

縫合傷口

用腸線間斷縫合甲狀軟骨膜，縫合時甲狀軟骨翼板要對好位。再縫合環甲膜、頸前帶狀肌，用細絲線分層縫合皮下組織及皮膚。無菌敷料包紮。

放入氣管套管

拔出麻醉插管，放入氣管套管，將支撐器結紮線繫於氣管套管上。

取出支撐器

支撐器於術後2～3周取出。

術中注意要點

1.切除腫瘤後創面要徹底止血。

2.創面大者，要移植皮膚或肌蒂。注意移植的組織不能太厚，要放平整，否則癒合後太臃腫，影響呼吸。

3.甲狀軟骨翼板縫合要對齊，否則癒合後影響發音質量。