手術名稱,別名,分類,ICD編碼,概述,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,術後處理,述評,
手術名稱
支撐喉鏡顯微鏡杓狀軟骨切除術
別名
顯微支撐喉鏡下杓狀軟骨切除術
分類
ICD編碼
30.2903
概述
支撐喉鏡顯微鏡杓狀軟骨切除術的優點是：①手術損傷較喉裂開術小；②術後傷口感染等併發症的發生率低；③該術式具有既能改善呼吸又不必在頸部做切口的優點。
適應症
支撐喉鏡顯微鏡杓狀軟骨切除術適用於：
1.杓狀軟骨因神經源性或關節強直而致呼吸不暢或呼吸困難者。
2.因雙側聲帶外展麻痹而行氣管切開術後經保守治療仍不能拔管，病人不願意長期戴氣管套管者。
禁忌症
1.因解剖異常使直達喉鏡不能通過聲門上區喉部者。
2.因頸椎病變頸部不能仰伸者。
術前準備
1.術前應詳細做體格檢查，並攝頸部側位X線片，以排除氣管狹窄。
2.肺功能檢查。
3.直達喉鏡檢查和頸段氣管鏡檢查，探觸杓狀軟骨的活動度。
4.手術器械準備支撐喉鏡一套，雙目手術顯微鏡，喉顯微手術器械一套，電凝器。
麻醉和體位
可在基礎強化麻醉加表面黏膜麻醉下手術。也可在全麻下手術。
手術步驟
1.氣管切開術
先在局麻下行氣管切開術，經氣管切開處插入麻醉插管，開始全麻。
2.安置支撐喉鏡
麻醉達到適當深度後，肌肉完全鬆弛時，病人肩下墊枕，頭略後仰，口內放置牙墊。術者站立於病人頭端，左手持喉鏡，沿舌根輕輕伸入，暴露會厭，將喉鏡遠端尖部越過會厭，挑起會厭，調整喉鏡的位置至能滿意暴露喉部時，接上支撐架，固定之。
3.調試手術顯微鏡
移動手術顯微鏡，使手術顯微鏡的物鏡能通過喉鏡看到聲門，對準焦距後，固定手術顯微鏡。
4.切除杓狀軟骨
用喉顯微手術器械，在杓狀軟骨表面做切口，切開杓狀會厭襞黏膜，分離黏膜下的軟組織，暴露出杓狀軟骨的上部，以小鉗子夾住杓狀軟骨，分離周圍組織，取出杓狀軟骨。在剝離杓狀軟骨過程中出血常引起術野不清，妨礙操作，可用針形電凝器止血，若無此裝置，也可以鉗夾浸有腎上腺素的小棉球壓迫出血點。電灼去除杓狀軟骨後的組織腔，利於以後瘢痕形成牽拉聲帶向外側移位。對合杓狀會厭襞上的切口，撤出喉鏡。
術後處理
1.術後應禁聲10d以上，直至瘢痕形成，聲帶最大限度外移時方可發聲。
2.氣管切開護理。
3.蒸汽或霧化藥液吸入。
4.必要時可以全身套用抗生素。
述評
1.杓狀軟骨未能全部去除。
2.聲帶術後外移不滿意。
3.因術中出血不易控制使手術不能進行而改行其他種類的手術。
4.術後喉內瘢痕形成致使以後的聲帶外展術更加困難。
