喉外傷

喉外傷是指喉部被暴力致傷，導致喉部組織結構的破損、出血、呼吸困難及聲音嘶啞或失聲等情況。如喉外傷已傷及喉軟骨、頸部血管，在處理上就比較緊急和複雜，處理不當可危及病人的生命或造成喉瘢痕狹窄等後遺症。因此，臨床上對喉外傷作出正確的診斷和及時救治是十分必要的。 喉外傷多為機械性外傷，由外界的直接暴力引起，如交通事故、體育運動時的意外傷害、工傷事故、戰傷、刎頸自殺等。

疾病病因

引起喉外傷的原因多系暴力直接打擊的結果，如交通事故的撞傷，工傷事故的扎傷，自縊或被扼傷，拳擊或鈍器的打擊傷等。按外力作用的方向可發生不同程度的挫傷，如外力來自側面，因喉可向對側移動，傷情較輕，常無骨折，僅出現喉黏膜損傷、環杓關節脫臼等。當受到來自正前方的外力撞擊時，傷情常較嚴重，產生甲狀軟骨中部的縱行骨折、環狀軟骨後部的骨折和喉內黏膜的損傷。

臨床表現及診斷

急性喉外傷分為喉軟組織挫傷和喉軟骨骨折兩大類，其臨床表現和治療方法有所區別。

（一）急性喉軟組織挫傷

1．症狀主要為喉痛和聲音嘶啞。急性喉軟組織挫傷為最常見的純器喉損傷，可以出現淺表的喉黏膜裂口，會厭披裂皺襞、披裂以及聲帶的血腫。進行直接喉鏡檢查時要注意雙側聲帶是否在同一水平及其活動能力，同時要檢查披裂軟骨的被動活動能力。

2．治療 此類損傷不需手術修復。可在傷後24h進行理療或熱敷促進血腫的吸收。披裂軟骨被動活動受限，雙聲帶在同一水平時一般認為是因為局部大塊血腫所致，待血腫消失後披裂運動即可恢復。有環杓關節脫位者聲帶不在同一水平需在直接喉鏡下行關節復位。急性喉軟組織挫傷有明顯喉阻塞者，需行氣管切開術，待血腫消退後拔除氣管套管。

（二）急性喉軟骨骨折外力撞擊喉

、喉牴觸頸椎時即可發生喉軟骨骨折。骨折後喉軟骨內面軟骨膜、黏膜或外面軟骨膜均可破裂，造成黏膜下出血，皮下氣腫，軟骨膜炎等。

1．症狀 喉部疼痛、吞咽痛、咯血、呼吸困難是喉軟骨骨折的主要症狀。因喉水腫、黏膜下血腫的程度不同而產生不同程度的呼吸困難。檢查時可見喉前軟組織腫脹、皮膚瘀斑。有喉部軟組織內出血和氣腫時，頸部粗大。

甲狀軟骨骨折時甲狀軟骨上切跡消失，環狀軟骨骨折時環狀軟骨弓消失，觸診可發現有軟骨磨擦音。環狀軟骨與氣管間斷裂則有皮下氣腫和咯血。間接喉鏡或纖維喉鏡檢查可見有喉黏膜裂傷、黏膜水腫、黏膜下血腫。檢查時應注意雙聲帶運動能力及是否在同一水平、有無暴露的軟骨等情況。根據病情需要還可攝胸片、頸椎片、喉體層片、頸軟組織片、食管造影、喉部CT掃描等。在檢查患者時要注意患者的意識狀態，感覺、運動神經的狀況，以便及早發現並治療喉外傷時合併其他器官的嚴重外傷。

2．併發症 喉軟骨骨折，急性期可並發局部感染、皮下氣腫、大出血（損傷大血管時）等併發症。喉軟骨骨折後期喉部可發生狹窄或形成喉蹼，聲帶固定或麻痹，造成聲音嘶啞、呼吸困難及吞咽困難等病症。

治療

患者有聯合外傷時，應先處理中樞神經系統損傷（如昏迷）、脊柱骨折、氣胸、內臟破裂或腹腔內大出身等嚴重外傷，然後再處理喉外傷。

喉軟骨骨折有急性喉阻塞或喉內出血者，應及時做低位橫切口氣管切開術，可在局部麻醉下進行，通常切開第3和第4氣管環。

喉軟骨骨折應在外傷後4周進行手術治療，根據喉軟骨肌折部位的不同採用不同的手術方法。按急性聲門上損傷、聲門損傷、貫通聲門損傷（包括聲門上、聲門、聲門下），聲門下損傷（包括環狀軟骨骨折、有或無氣管橫斷傷），將其治療方法分別敘述如下。

（1）急性聲門上損傷：聲門上損傷包

括甲狀軟骨板上半部骨折和會厭損傷。有急性喉阻塞者首先行常規氣管切開術，然後行前連合直接喉鏡檢查，注意喉水腫和喉及下咽黏膜裂傷的情況。手術包括縫合黏膜裂口並切除會厭及會厭溪之血腫組織，頸前在舌骨水平做橫切口，剪斷舌骨後，給行切開甲舌膜進入咽腔。切除會厭，會厭根部血腫組織及雙側假聲帶。用絲線縫合喉黏膜，儘量對合復位骨折的甲狀軟骨板，並用絲線縫合甲狀軟骨外板軟骨膜，再縫合甲舌膜。逐層縫合切口。術後48h經鼻咽置入下咽部一條吸引引流管，持續引流。待喉部手術後反應消退，可試行堵管，呼吸道通暢即可拔除氣管套管。

（2）急性聲門損傷：急性聲門損傷表現甲狀軟骨骨折和聲帶黏膜裂傷。需在局麻下行常規氣管切開術。直接喉鏡的檢查可進一步明確喉黏膜破裂的部位及程度，聲門損傷檢查可見聲帶及前連合黏膜裂口及腫脹。