喉刺傷

症狀體徵

1、出血　出血多來自喉動脈、面動脈舌下支、甲狀腺動脈或甲狀腺組織，因該處血管豐富，出血常較嚴重，易發生休克。若頸動脈、頸靜脈被切斷破裂，多不及就醫而立即死亡。

2、皮下氣腫　多因咳嗽時，胸腔內壓增高，空氣由喉黏膜裂口進入頸部軟組織而發生頸部皮下氣腫，或空氣從頸部皮膚與喉的貫穿傷口進入皮下組織間隙，可擴展到面、胸腹部。

3、呼吸困難由於軟骨骨折，黏膜出血、腫脹所致。亦可因血液流入下呼吸道、氣管、支氣管內而致血液瀦留，或氣腫、氣胸引起呼吸困難。以上3個症狀是危急現象。

4、聲嘶　聲門區、聲門下區的外傷，由於損傷聲帶或喉返神經，常有聲嘶甚至失音。

5、吞咽困難　常因喉痛使吞咽動作受礙。若穿通咽部、梨狀窩或食管上端，發生唾液外漏，則吞咽更為困難。因咽喉傷口與頸外相通，唾液和食物可自傷口流出。

6、傷口情況　傷口形態與致傷器械有關。利刀切傷時，皮膚傷口較大，邊緣整齊，常為單一切口。剪刀、匕首等尖銳利器的刺傷，皮膚傷口較小，為多發性，常伴嚴重氣腫。炮彈傷，多為不整齊傷口，常於軟組織內遺留碎片。

1、急救措施　主要是止血、抗休克和解除呼吸困難。

(1)休克處理：應立即測量脈博和血壓。如脈博快而弱、血壓下降、皮膚發冷，示患者已呈休克狀態。須快速

從靜脈輸入葡萄糖液、高分子右旋糖酐和全血，以糾正休克。

(2)傷口處理：檢查傷口，尋找出血點，妥善結紮出血血管。如出血位置深，不易結紮止血，可用紗布在喉、氣管兩側填塞止血。用吸引器清除喉腔、氣管內血液，從切口中插入氣管套管，保證呼吸道通暢。

(3)給予抗生素和止血藥物，注射破傷風抗毒素。

2、手術治療

(1)手術準備：仰臥位，用生理鹽水洗淨皮膚上血跡，污染傷口先用肥皂水洗淨，然後用生理鹽水反覆沖洗，再用碘酊和酒精消毒，以1%普魯卡因作局部浸潤麻醉。

(2)止血：詳查被切斷的動脈殘端，不要忽略因動脈斷暫時收縮而止血的血管，以防繼發性出血。查出出血點後，用絲線妥善結紮。如遇頸動脈、頸靜脈破裂，可在裂口上下方用動脈鉗夾住止血，再用小圓針細絲線修復血管壁的裂口後，松除動脈鉗。

(3)氣管切開術：凡穿通喉腔的外傷，應行氣管切開術，不僅可保證呼吸道通暢，防止血液、唾液流入下呼吸道，解除或預防窒息，減少下呼吸道的繼發感染，還可使喉部休息，便於清除唾液和分泌物，避免因劇咳而引起傷口裂開。

(4)修復：將破碎的軟骨與組織儘量保留，縫合復位，逐層縫好粘軟骨膜、外軟骨膜和頸前肌層。如有咽部或食管瘺口，將其周邊黏膜嚴密縫合，以防咽瘺。喉腔內置塑膠或矽橡膠喉模並加固定，使喉腔保持原形，防止狹窄。

(5)放置鼻飼管：關閉傷口前，可以直視下由鼻孔插入鼻飼管，以減少吞咽動作，利於傷口癒合。開放性喉外傷經上述處理後，可一期癒合。對彈片傷者，應按X線拍片所示的部位取除異物。

1、火器傷包括槍、炮、彈片及刺刀等戰傷。子彈一般為貫穿傷，範圍較局限。彈片傷可將整個喉體擊碎，破壞範圍較廣。