右心衰竭

病因

右心室功能損害的主要病因有肺高壓、先天性心臟病、冠狀動脈疾病、左心衰、瓣膜性心臟病等。常見病因包括右心室容量負荷或壓力負荷過重、心肌缺血及梗死、心肌細胞病變、右心室流入受限、複雜先天性心臟病及心包疾病等。

1.胃腸道症狀

長期胃腸道淤血，可引起食欲不振、腹脹、噁心、嘔吐、便秘及上腹疼痛症狀。

2.腎臟症狀

腎臟淤血引起腎功能減退，白天尿少，夜尿增多。可有少量蛋白尿、少數透明或顆粒管型和紅細胞。血尿素氮可升高。

3.肝區疼痛

肝淤血腫大，肝包膜被擴張，右上腹飽脹不適，肝區疼痛，重者可發生劇痛而誤診為急腹症等疾病。長期肝淤血的慢性心衰，可發生心源性肝硬化。

4.呼吸困難

單純右心衰竭時通常不存在肺淤血，氣喘沒有左心衰竭明顯。在左心衰竭基礎上或二尖瓣狹窄發生右心衰竭時，因肺淤血減輕，故呼吸困難較左心衰竭時減輕。

1.心電圖

常可提示原發疾病。

2.X線檢查

可顯示右心室顯著擴大。

3.超聲心動圖

可了解心臟的結構和功能、心瓣膜狀況、是否存在心包病變、急性心肌梗死的機械併發症、室壁運動失調、左室射血分數。

4.實驗室檢查

血常規和血生化檢查，如電解質、腎功能、血糖、白蛋白及高敏C反應蛋白。

5.心衰標示物

診斷心衰的公認的客觀指標為B型利鈉肽（BNP）和N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）的濃度增高。

6.心肌壞死標示物

檢測心肌受損的特異性和敏感性均較高的標示物是心肌肌鈣蛋白T或I（CTnT或CTnI）。

右心衰竭治療的重點在於治療原發病。治療的目標是降低右心室前負荷和後負荷，增強心肌的收縮力。

1.一般治療

一般治療措施包括控制液體瀦留、限制鈉鹽攝入、體重監測、謹慎套用利尿劑等。

2.病因治療

控制高血壓、糖尿病等危險因素，使用抗血小板藥物和他汀類調脂藥物進行冠心病二級預防。消除心力衰竭誘因，控制感染，治療心律失常，糾正貧血、電解質紊亂。

3.藥物治療

（1）利尿劑:利尿劑可以降低心臟前負荷，減輕右心的負擔，改善患者的症狀。對於慢性阻塞性肺疾病所致右心衰竭患者，應注意避免使用強效的利尿劑，以免出現代謝性鹼中毒。利尿劑使用期間必須監測血壓、血氣和血電解質，防止出現低血壓和電解質紊亂。

（2）洋地黃類:地高辛已不屬於常規用藥。套用的目的是改善症狀，增強右心的收縮力，減慢心室率。

（3）血管活性藥物:多巴胺、多巴酚丁胺，是治療重度右心衰竭的首選藥物。

4.手術治療

其他治療方法無效的情況下，可以考慮心臟移植。