口內切開復位固定術

口內切開復位固定術用於顴骨顴弓骨折的手術治療。

手術名稱

口內切開復位固定術

別名

口內切開復位法；口內切開復位術；intraoral incision and reduciton

分類

口腔科/口腔頜面部損傷手術/顴骨顴弓骨折手術/骨折復位方法

ICD編碼

76.7201

概述

顴骨解剖特點

顴骨是內凹外凸，呈菱形的小骨塊，位於面中部兩側的一骨性支架，有4個突起，分別與頜骨、額骨、顳骨和蝶骨的顴突相連線，參與眼眶的外側壁和底壁、上頜竇的頂壁、顳窩和顴弓的構成，是顱骨與上頜骨之間的重要連線支架，對構成面頰部的外形具有重要的作用，並提供嚼肌、顳肌、顴肌及上唇方肌顴頭的附麗。

顴骨體本身比較堅實，發生骨折的機會較少，而與顳骨、額骨及上頜骨相連線的突起，猶如“三條腳板凳”，受傷時易於骨折，造成所謂“單腳或多腳骨折”現象。顴骨由於無強大的咀嚼肌附著，因此其骨折移位主要由於外力打擊所致，可發生向下、向內和向後移位，或是旋轉移位。由於顴額連線分離，則向下移位明顯，並可破壞眶底的連續性而在眶下緣顴上頜連線處捫出階梯狀骨折縫。顴骨上頜突也可受撞擊力量壓入上頜竇，引起眶下區的塌陷，因旋轉移位而顴骨向外側突出。嚴重的撞擊傷可引起粉碎骨折，而致眶緣及眶底破裂，上頜竇的前、後壁也可破碎，碎骨片可嵌入上頜竇，而顴骨體的大塊骨折片成旋轉移位，眶腔也可發生不同程度的破壞，並影響眼球的功能。由於顴額分離，可致外眥下移，眶底的粉碎骨折可致眶內容進入上頜竇而眼球下移，並發生復視，如因骨折片移位而致眶腔的增大，可招致眼球陷沒。

顴骨顴弓骨折分類

顴骨骨折的分類法較多，有將其分為5型、6型、8型不等。我們認為，Knight和North（1961）的6型分類法較適用。Ⅰ型：無移位骨折；Ⅱ型：顴弓骨折；Ⅲ型：顴骨體骨折向後內下移位，不伴有轉位；Ⅳ型：內轉位顴骨體骨折，左側逆時針向、右側順時針向或向中線旋轉，X線片表現眶下緣向下，顴額突向內側移位；Ⅴ型：外轉位顴骨體骨折，左側順時針向、右側逆時針向或遠離中線旋轉，X線片表現眶下緣向上，顴額突向外側移位；Ⅵ型：複雜性骨折。Ⅱ、Ⅴ型骨折經復位後穩定，不需作固定，而Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ型骨折經復位後，需要作固定，以防止其繼續發生移位。上述分類可作為臨床治療時的參考依據。

手術指征

顴骨顴弓骨折，由於受傷後的局部水腫或血腫掩蓋骨折移位畸形，常影響骨折的正確診斷和及時處理，致晚期顴骨塌陷畸形，造成二期處理的困難。從解剖、功能和美觀的原則出發，除少數骨折移位不明顯，功能又無影響者外，均應開放復位。由於顴骨骨折後受肌肉牽引力小，因此，撞擊力不大的移位，復位後大多不需固定，如致傷力較大，而致內陷明顯，又有旋轉移位者，復位後應加固定術，以保持在正常解剖位置上癒合，不致遺留後遺症。

顴弓骨折，多數僅需要復位，而不需要固定，因顴弓本身無肌肉牽引移位的問題。顴上頜骨骨折多需復位後加以固定。

顴弓骨折根據骨折的類型、移位的程度可用口內切口復位、口外切口復位或巾鉗牽拉復位，一般都不需要固定，顴骨的多腳骨折或眶底破裂骨折需行開放復位和內固定。

適應症

口內切開復位固定術適用於顴骨及顴弓閉合性骨折，無嵌頓性錯位。其主要優點：①復位確切可靠；②方法簡便損傷小；③不影響美觀，不留口外瘢痕；④不需要固定。

禁忌症

複雜性及嵌頓性移位的骨折不宜採用。

術前準備

準備扁平、鈍性剝離器或牙根挺、光導纖維照明設備。

麻醉和體位

局部麻醉，仰臥位。

手術步驟

在上頜前庭溝磨牙頰側作麻醉後，沿前庭溝作約長2～3cm的切口，用彎血管鉗分離後，改用扁平骨膜分離器或牙挺等伸入，途徑上頜結節外側伸向顴骨顴弓深面，器械的末端放至顴骨骨折下方，以上頜磨牙為支點，將移位顴骨向外前方向用力撬動，而另一隻手放在口外顴弓損傷處，當用力至復位時，可觸及或聞及骨折復位聲音，則證明已完全復位，毋需固定。必要時拍片複查，證實是否正確復位。此方法簡便、易行、效果確切。

術中注意要點

1.應特別注意無菌操作，避免將口腔細菌帶入組織深部，而引起感染。

2.骨膜分離器要放在顴骨深面並取好支點，撬動時不應使用暴力，如轉換幾個方向仍有阻力而無法上抬時，則應終止手術，改用口外切開法。

術後處理

口內切開復位固定術術後注射抗生素，避免患區面部受壓。

併發症

傷口感染。