叢集性頭痛是所有頭痛中比較嚴重的一種，屬於血管性頭痛之一。因頭痛在一段時間內密集發作而得名。多見於青年人，20～40歲，男性發病率為女性的4～5倍，一般無家族史。分為發作性和慢性兩種類型。
基本介紹
- 英文名稱：cluster headache
- 就診科室：神經內科
- 多發群體：20～40歲男性青年
- 常見症狀：頭痛固定於一側眼及眼眶周圍，同時伴有疼痛側球結膜充血、流淚、流涕、出汗、眼瞼輕度水腫等
臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預防,
臨床表現
發作時無先兆，頭痛固定於一側眼及眼眶周圍。發作多在晚間，初感一側眼及眼眶周圍脹感或壓迫感，數分鐘後迅速發展為劇烈脹痛或鑽痛，並向同側額顳部和頂枕部擴散，同時伴有疼痛側球結膜充血、流淚、流涕、出汗、眼瞼輕度水腫，少有嘔吐。大部分患者發作時病側出現Horner’s征。頭痛時患者十分痛苦，坐臥不寧，一般持續15～180分鐘，此後症狀迅速消失，緩解後仍可從事原有活動。呈叢集性發作時，即每天發作1次至數次，每天大約在相同時間發作，有的像定時鐘一樣，幾乎在恆定的時間發作，每次發作症狀和持續時間幾乎相同。叢集性發作可持續數周乃至數月後緩解，一般1年發作1～2次，有的患者發病有明顯季節性，以春秋季多見。緩解期可持續數月至數年，本病60歲以上患者少見，提示其病程有自行緩解傾向。慢性叢集性頭痛極少見，占叢集性頭痛不足10%，可以由發作性叢集性頭痛轉為慢性，也可以自發作後不緩解成持續性發作。慢性叢集性頭痛臨床症狀與發作性叢集性頭痛臨床症狀相同，症狀持續發作1年以上，或雖有間歇期，但不超過14天。
檢查
1.顱腦CI或MRI排除顱內、外引起頭痛的器質性疾病。MRI顯示發作期同側下丘腦灰質激活。
2.組胺試驗可誘發典型疼痛即可診斷。
診斷
1.以一側眶周和前額的突發性搏動痛或脹痛為主，可一天內發作數次，連續發作數天至數月後中止。間隔數周、數月或數年後又以原有形式復發。
2.頭痛突發突止，發作時間較恆定，1次發作持續數l0分鐘至數小時。
3.發作時常伴有眼部充血、流淚、鼻阻、流涕，少數可有噁心、嘔吐。
4.腦阻抗血流圖呈高血容量型。
鑑別診斷
1.偏頭痛
叢集性偏頭痛發作與典型偏頭痛容易鑑別，但是，與非典型性偏頭痛常不易鑑別。普通型偏頭痛發作時，有部分患者有視覺障礙或其他血管痙攣的表現。頭痛常是普遍性而不限於一側，也沒有連續和密集發作的特點。面部偏頭痛，有些患者頭痛的部位雖然在面部或與叢集性頭痛的部位一樣，但疼痛一般較輕而持續時間較長。
2.血管性頭痛
叢集性頭痛發病機制是患者頭痛時頭顱外動脈擴張現象，因此傳統上列為血管性偏頭痛特殊類型。但本頭痛與內分泌紊亂無明顯關係，更年期發作不見減少，發作時血漿中5-羥色胺並不減少，而組胺升高，由於頸部血管對組胺超過敏反應所致。緊張、飲酒、服用硝酸甘油可以激發，亦有人認為缺氧也可以誘發。
併發症
發作時多伴有患側鼻塞、流涕、流淚、結膜充血。由於長期頭痛，患者會出現情緒抑鬱，性格改變等精神症狀。
治療
1.與偏頭痛治療基本相同。發作時可口服麥角胺，或者在每天發作前服。預防發作或減輕發作時的症狀，連服10-14天。舒馬普坦（舒馬坦））是5-HT受體激動藥，與5-HT受體結合，從而抑制5-HT的擴血管作用，使血管收縮達到治療目的，可以口服、滴鼻、皮下或靜脈注射，用藥後如出現胸悶、胸部發緊應立即停用。叢集發作時口服潑尼松，或甲潑尼龍（甲基潑尼松龍）靜脈滴注，至叢集發作停止後停藥。
2.發作時面罩吸氧或高壓氧治療，對部分患者有效。鈣離子拮抗藥，如氟桂利嗪（氟桂嗪）。抗癲癇藥物，如丙戊酸鈉，部分患者有效。非甾類固醇類止痛藥，如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、雙氯酚酸等可以試用。組胺脫敏治療對部分患者有效。藥物治療無效的患者可試用神經阻滯療法，如利多卡因蝶齶神經節阻滯，眶上神經或眶下神經酒精注射，射頻三叉神經節阻滯。預後良好，多數經治療或自行緩解。
預防
避免誘因，注意飲食，禁酒，保持心境平和。
