複合型偏頭痛

複合型偏頭痛是偏頭痛的一種少見類型，其臨床特徵為反覆發作，發作時有先兆症狀及伴隨症狀，不發作間期正常。常有家族史，多在青少年時期發生，女性多於男性。在偏頭痛發作時或發作後出現輕度肢體癱瘓，或眼肌麻痹，疼痛緩解後癱瘓仍可持續一段時間，常為單側性癱。

基本介紹

• 就診科室：神經外科
• 多發群體：青少年女性
• 常見病因：遺傳，飲食，內分泌及精神因素等
• 常見症狀：搏動性頭痛，多呈單側疼痛，常伴噁心、嘔吐

病因

遺傳、飲食、內分泌及精神因素等與本病的發病有一定關係。本病發作常有誘因，並且常有多重誘因，常見有睡眠障礙、過勞、飲食等。目前認為患者由於多個易感基因之間、易感基因和環境因素之間的複雜相互作用而導致中樞神經系統興奮、抑制平衡功能失調，三叉神經血管通路被反覆激活進而敏感化，從而導致頭痛發作及其他伴隨症狀。

臨床表現

本病發作時常為搏動性頭痛，多呈單側疼痛，常伴噁心、嘔吐，多起病於兒童或青少年時期，常在成年後發作停止，代之以其他類型的偏頭痛。其特點為發作的同時或過後，出現同側或對側肢體的不同程度癱瘓，上、下肢力量減弱等症狀，尤其是上肢，並可在頭痛消退後持續一段時間。

檢查

頭顱CT、磁共振成像（MRI）、磁共振血管成像（MRA）可排除其他疾病引起的頭痛，頭痛發作時腦電圖也可輔助診斷，偏癱對側大腦半球可出現慢波。

診斷

可參考國際頭痛協會（1988）制訂的偏頭痛診斷標準進行診斷。
1.無先兆的（普通型）偏頭痛
符合下述2～4項，發作至少5次以上。
（1）每次發作持續4～72h（未經治療或治療無效者）。
（2）具有以下至少2項特徵：①單側性；②搏動性；③中至重度疼痛（影響日常生活）；④上樓或其他類似日常活動使之加重。
（3）發作期間至少有下列1項：①噁心或嘔吐；②畏光和畏聲。
（4）病史和體格檢查提示：無器質性及其他系統代謝性疾病證據，或經相關檢查已排除；或雖有某種器質性疾病，但偏頭痛初次發作與該病無密切關係。
2.有先兆的（典型）偏頭痛
符合下述2項至少有2次發作。
（1）具有至少以下3項特徵：①有1次或多次完全可逆的先兆症狀，表現為局灶性大腦皮質和（或）腦幹功能障礙；②至少有1個先兆症狀逐漸發展，持續4min以上，或相繼發生2個或2個以上症狀；③先兆症狀持續時間小於60min，但有1個以上先兆症狀時，持續時間相應延長；④頭痛發生在先兆症狀後，間隔小於60min（頭痛可與先兆症狀同時發生）。
（2）病史和體格檢查提示：無器質性及其他系統代謝性疾病證據，或經相關檢查已排除；或雖有某種器質性疾病，但偏頭痛初次發作與該病無密切關係。

鑑別診斷

1.叢集性頭痛
本病又稱組胺性頭痛，男性患者多於女性，患者大多沒有家族史，臨床比較少見。頭痛通常是每年1次或2次，以春、秋季多見，群集期通常持續3～6周，有較長的緩解期。
2.緊張性頭痛
也稱為肌縮性頭痛、神經性頭痛等，是一種最為常見的原發性頭痛，約占頭痛患者的70%～80%。表現為頭部的緊束、受壓或鈍痛感，更典型的是具有束帶感。作為一過性障礙，緊張性頭痛多與日常生活中的應激有關，但如持續存在，則可能是焦慮症或抑鬱症的特徵性症狀之一。
3.非偏頭痛性血管性頭痛
動脈硬化的患者因局部腦血流減少，可發生缺血性疼痛，但一般不劇烈，無噁心、嘔吐。高血壓患者時有額、枕部搏動性疼痛，測量和控制血壓有助於診斷。

治療

治療目的是儘快終止頭痛發作和緩解伴發症狀，並減輕或避免不良反應，預防復發和恢復正常生活功能。